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胃脘作痛5年余，肝气郁结，中医巧用疏调气机方

飞鸟健康资讯  发布于  2020-05-03 17:43  |  肠胃疾病
陈某某，女，39岁。
 
胃脘作痛5年余，胃镜检查确诊为浅表性胃炎。
 
现症食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘腹胀满，面部色暗花斑。脉象弦细且沉，舌红苔白，肝郁日久，横逆犯胃。
 
先用疏调气机方法。
 
方药：旋覆花10克，代赭石10克(先煎)，青陈皮各10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，炒枳壳6克，白芷6克，防风6克，茅芦根各10克，7剂。
 

 
二诊：药后胃痛渐止，自觉消化欠佳，食后胃脘堵满，暖气不舒，脉仍沉弦，仍用疏调气机方法。
 
方药：川楝子6克，元胡6克，苏叶10克，藿香10克，香附10克，炒枳壳6克，苦桔梗10克，焦三仙各10克，水红花子10克，太黄1克，7剂。
 
 
 
三诊：胃痛已愈。脘腹胀满亦减，自觉一身乏力，困倦嗜睡。
 
脉象弦细，按之沉濡，舌红苔白，肝胆湿热未清，仍用清泄肝胆方法。
 
方药：荆芥炭10克，防风6克，川楝子6克，元胡6克，炒山栀6克，茵陈10克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂。
 

 
 
四诊：药后嗜睡明显减轻，精神转佳，惟下肢困乏无力，大便干结。肝胆热郁渐减，仍用原方进退。
 
方药：佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，苏叶10克，青陈皮各10克，炒山栀6克，茵陈10克，焦兰仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，7剂。
 

 
 
五诊：大便干结难下，每周始便一次，心烦梦多，胃痛脘胀皆愈，精神亦佳。
 
肝胆郁热已久，正值长夏，湿热偏盛，仍用清化湿热方法。
 
方药：茵陈10克，栀子6克，柴胡6克，黄苓6克，川楝子6克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，大腹皮10克，青陈皮各10克，滑石10克，大黄5克。
 

 
 
药后大便畅行，食眠均佳，脉舌如常，胃痛始终来发，遂停药观察。
 
并嘱其慎饮食，加强锻炼，以增强体质。
 

医案出处：赵绍琴

 

[按]：
 
胃痛5年余，屡服中西药物疗效欠佳。
 
根据其脉象沉弦，嗳气不舒，面色花斑等脉证，断为肝气郁结日久，横逆犯胃。
 

 
 
投以升降散疏调气机，以解肝郁，立收止痛之效。且初诊之后，胃脘始终未再发生。
 
在辨证上，脉象沉弦乃典型的肝郁脉象，下手脉沉，便知是气，弦主肝郁。
 
其面色花斑亦为气机郁滞的确征，此征多见于见于性格内向，爱生闷气之人，女性多见，当从肝郁治之。
 

 
 
方中防风等风药的运用，更有深意，一则除湿，所谓湿盛者，助风以平之；
 
二则升阳，使清阳上升则脾运；
 
三则疏肝，风药以辛为用，乃肝之所喜，所谓“肝欲散，急食辛以散之”也。
 
方中未用传统的止疼之药，而收止痛之效者，治在其本也。
 
注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

(文章内容图片来源网络，侵权删）

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