90%的胆囊炎是由胆结石引起的，有胆结石一定要手术治疗吗？

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胆囊发炎称为胆囊炎，主要由以下三个过程引起。

首先，当胆囊管因胆结石等阻塞而不能排出胆汁时，胆囊会因胆内压升高而扩张。

其次，胆囊黏膜中的脂肪酸作用于胆汁中的卵磷脂，产生溶血卵磷脂，并分泌炎症介质前列腺素。这些因素引起的化学刺激可能伴随胆囊炎。

第三，肠道细菌进入无菌胆汁，引起胆囊炎。

细菌性炎症占胆囊炎的50-85%，主要引起胆囊炎的细菌有大肠杆菌、克雷伯菌属、链球菌属、梭状芽胞杆菌属。1 胆囊炎按其发生病程可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

胆囊炎

90%的胆囊炎是由胆结石引起的，有胆结石一定要手术治疗吗？

有胆结石并不一定意味着需要手术治疗，如果胆结石没有引起症状，不需要特殊治疗，通过腹部超声定期进行随访检查。

但是，当出现右上腹压痛或发热等症状，经药物治疗未见好转或出现穿孔、瘘管等并发症时，手术治疗是绝对必要的。

尽管有症状的胆结石很小且症状轻微，但可以尝试使用药物进行口服溶解治疗。胆囊结石中，胆固醇成分高的胆固醇结石患者应予治疗，并应确认胆囊功能得以维持，胆囊管通畅。

最常用的药物是熊去氧胆酸，它的作用是通过抑制肠道中胆固醇的吸收和减少分泌到胆汁中的胆固醇量来诱导胆固醇去饱和。

使用6个月至1年后，30%至60%的病例出现胆结石溶解，即使胆结石没有完全溶解，也有许多病例症状得到改善。

胆囊炎

胆结石的体积越小效果越好，胆结石的数量也与效果有关。口服溶出疗法的优点是副作用少，只能用药物治疗，但胆结石完全溶出的病例不到30%，缺点是溶出5年后约有一半会复发。

一般情况较差或高龄者可行经皮胆囊引流术。经皮胆囊引流是一种通过皮肤将引流管插入胆囊以排出发炎的胆汁并降低胆囊压力的方法。

胆囊引流有时间从药物治疗中恢复，最终需要手术切除。对于手术难度大的患者，引流管可长期保留，可采用逐步更换较大的引流管去除胆结石的方法。

进行胆囊切除术是为了切除胆囊，如果炎症局限于胆囊，可以进行腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜下不开腹切除胆囊）。

如果炎症广泛或有其他并发症，可能需要根据患者的情况进行剖腹手术。对于急性胆囊炎患者，合适的手术时机取决于患者的稳定性。

急性胆囊炎的并发症，严重时可能导致死亡，因此需要紧急胆囊切除术。

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