高血压急症是指严重高血压,有损害靶器官(主要是大脑、心血管系统和肾脏)的迹象。
靶器官损害包括高血压脑病,子痫前期和子痫急性左心室衰竭有肺水肿,心肌缺血急性主动脉夹层,和肾衰。损害是迅速发展的,而且往往是致命的。
高血压性脑病可能涉及到脑血流自动调节的失败。正常情况下,随着血压的升高,脑血管收缩以保持持续的脑灌注。平均动脉压(MAP)约为160毫米汞柱(血压突然升高的正常血压者较低)以上,脑血管开始扩张,而不是继续收缩。
因此,很高的血压被直接传递到毛细血管床,血浆的渗出和渗出进入大脑,导致脑水肿,包括乳头水肿。
虽然很多病人卒中和颅内出血随着血压升高,血压升高通常是病情的结果而不是原因。在这种情况下迅速降低血压是否有益尚不清楚,甚至可能有害。
很高的血压(如舒张压)>120至130毫米汞柱),无靶器官损伤(可能除外)1至3年级视网膜病变)可以认为是高血压急症。
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出现高血压急症该怎么治疗?
高血压急症在重症监护病房治疗;使用一种短效、可滴定的静脉药物,血压逐渐降低(虽然不是突然)。
药物的选择、还原的速度和程度因目标器官的不同而有所不同,但一般来说,在一小时左右的时间内减少20%至25%的MAP是合适的,并根据症状进一步滴定。
典型的一线药物包括硝普钠, 非诺多巴, 尼卡地平,和拉贝洛尔(见表治疗高血压急症的肠外药物). 硝酸甘油单独的力量就没那么强大了。
高血压急症可使用一种短效、可滴定的静脉药物,可在第一小时内将平均动脉压降低约20至25%,例如克维地平, 硝酸甘油, 非诺多巴, 尼卡地平,或拉贝洛尔。
虽然短效口服液硝苯地平迅速降低血压,可能导致急性心脑血管事件(有时是致命的),因此不推荐。
但其实由于高血压急症情况多变,且药物难以滴定,因此应及时就医,在医生的指导下用药。
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