根除幽门螺杆菌治疗的新方案探讨

【关键词】幽门螺杆菌；根除方案；中医药；质子泵抑制剂

幽门螺杆菌(Hp)感染与多种胃部疾病密切相关，目前西医根除治疗的根除率逐年下降，中医对脾胃湿热证的传统认识与Hp致病特点较一致，对于治疗Hp感染的研究也取得一定成果，但尚缺乏个公认的有效组合方案。

本文通过理论阐述，探讨了中药联合质子泵抑制剂作为根除Hp的组合方案的可行性，认为在中医药治疗的同时，需考虑胃内pH值，重视质子泵抑制剂的作用。

1、Hp的西医根除治疗遭遇一些瓶颈

近年来Hp根除率逐年下降，报道的标准三联疗法质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或PPl+克拉霉素+甲硝唑，根除率已低于或远低于80%。

其疗程从7天延长至10天或14天，根除率仅能提高约5%，且仍有逐渐下降的趋势。

为了提高Hp根除率，近些年来国际上又推荐了一些根除方案，包括序贯疗法、伴同疗法和左氧氟沙星三联疗法等，遗憾的是，这些方案在我国多中心随机对照研究中并未显示出优势，且各方案均存在一定不良反应及依从性差的问题。

那么，除了抗生素以外是否还存在其他药物可以抑制Hp呢？这是近年很多医药工作者在研究讨论的议题。

我们迫切需要拓展Hp治疗的新路径、新方法，比如中医中药。

2、中医治疗Hp具有一定基础和研究潜力

① 中医对脾胃湿热证的传统认识与Hp致病特点较一致，传统中医认为Hp系“外来邪气”，有湿热致病特点。Hp相关性胃病呈隐匿发病、易于反复的特点，这与湿邪本性粘滞，迁延难愈的特性相符。

口苦口臭，大便不爽，舌苔黄膩系由湿热内蕴胃腑不化，浊气蒸腾于上，清气流连于下之故。

此类患者胃镜下多见胃黏膜充血、肿胀，甚至糜烂,盖因湿热之邪易凝滞气血，灼伤血络。近年来，许多研究表明一些证属湿邪或湿热泛溢肌肤的皮肤慢性疾病，如慢性荨麻疹、酒渣鼻等，其发病与幽门螺杆菌感染存在相关性。

故Hp致病多与湿热证密不可分，我们甚至可以认为，在古代医家所诊之脾胃湿热证中，有很大一部分很可能系Hp感染所致，只不过当时人们受认识所限，无法证明而已。

② 中医药治疗Hp的现代研究已取得一定成果

我国有丰富的中医药资源和运用经验，这很可能是现今根除Hp的一种新选择。“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”中亦指出某些中成药有提高Hp根除率的作用，但确切疗效、尤其是如何组合根除方案，尚有待更多研究验证。

目前国内中医药治疗Hp已有许多基础和临床研究。

1）体外研究成果

基础研究首先是中药的体外抑菌试验，包括中药单体、复方、药剂有效成分分析，已有多个研究证明黄连、黄柏、黄芩、大黄等都具有较好的抗菌活性。

专家总结了65篇文献，62篇认为黄连为抗Hp的高度敏感药物。

黄连的主要有效成分为小檗碱，是一种季胺型异喹啉类生物碱，具有抗菌消炎、抗肠道细菌感染等作用。又如槟榔具有抑制小檗碱作用，其机制可能为槟榔碱(主要成份)能迅速抑制Hp的神经中枢，使Hp瘫痪，失去与胃黏膜黏附能力或中毒致死而被排出体外。

还有研究表明蒲公英的抗Hp作用与阿莫西林、甲硝唑疗效相似。

但目前的中药体外抑菌试验普遍对胃内的高酸环境及黏液屏障因素等的影响研究不足，在这些因素影响下中药有效抑菌成分是否能够成功达到胃上皮细胞，发挥杀菌、抑菌作用尚不明确，真正临床使用时是否能达到体外抑菌同样的抑菌效果尚不确定。

2）临床观察成果

在临床研究上，目前国内有几项大的全国多中心研究显示三联疗法联合温胃舒或养胃舒能使Hp根除率提高8%~12%。

胡伏莲等近期发表的一项荆花胃康联合三联疗法治疗Hp相关性胃炎及十二指肠溃疡的多中心、随机、对照临床研究表明：

荆花胃康联合三联疗法，无论治疗Hp相关性胃炎或十二指肠溃疡的疗效，还是Hp根除率均明显高于标准三联疗法(80.2% ~72.1%)，与含铋剂标准四联疗法相比，在十二指肠溃疡组提示无统计学差异，可与含铋剂四联疗法媲美；

在胃炎组含铋剂的四联疗法，虽然根除率高于含荆花胃康四联疗法，但荆花胃康组对患者症状的改善均高于三联或含铋剂四联疗法，且明显提高对Hp根除治疗的依从性。

中医师以中药自拟方合用三联疗法，治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者78例。

同样发现临床疗效和Hp清除率均高于三联西药组。采用中医辨证论治Hp阳性功能性消化不良，与西药个体化对症治疗对比，在症状积分改善方面具有优势，中药组根除率达53.1%。

3、中医药治疗Hp方案不够明晰，不易评价疗效

然而，目前临床研究的中药药物组合多种多样，尚缺乏一个公认的有效组合方案。很多临床观察设计以中药联合西药三联或四联疗法作为治疗组，在与单纯西药治疗组对比时，发现根除率的确有所提高，但中药根治Hp的特点及优势不够突出。

而另一类以单纯使用中药治疗Hp为治疗组的临床观察，与空白对照组或对症处理对照组对比显示具有一定效果，但相比西药标准根除方案则很难达到显效。

甚至有的临床观察只关注症候积分的好转，对于Hp的根除率缺乏信心。

那么，在中医辨证辨病相结合治疗的同时该如何组合有效且效果明显的中药根除方案，是需要认真思考总结的问题。

根除幽门螺杆菌治疗的新方案探讨  http://www.flyermo.cn/disease/pwk/4305.html

• 上一篇：问探幽门螺杆菌，医生解答得清清楚楚
• 下一篇：慢性胰腺炎引起的胰源性腹痛，如何诊断？

标签：