幽门螺旋杆菌的感染诊断和治疗

在2005年的诺贝儿医学奖的颁奖词是这样的说的：马歇尔和沃伦先驱性的发现，使胃溃疡从原先人们眼中的慢性病，变成了一种“采取短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂就可以治愈的疾病”

 

其实大量的研究表明hp：是导致慢性活动性胃炎的病原菌，是消化性溃疡的重要致病因子，是低级别胃MALT淋巴瘤的重要致病因子，胃癌的I类致癌原。

幽门螺旋杆菌与胃病疾病的关系：会导致，不明原因缺铁性贫血（IDA），维生素B12缺乏，血小板减少性紫癜（ITP），与心脑血管疾病、糖尿病及皮肤等疾病相关，自身免疫性胃炎（AIG），与IBS亚型有关

其实我国的HP研究历史：我国在1985年由上海二医大首次分离成功hp，1990年在广东珠海成立首届hp研究会，1997年在广州举行第二届hp研究会议，1998年4月在上海组成全国性hp协助研究组。

世界范围内幽门螺旋杆菌的发生率：北美三到四成，南美、非洲、东欧都是七到九成，亚洲七到八成，澳洲两成。所以说hp其感染发生率在全世界还是很高的，据统计全球有37.5亿人感染了这种病菌。

怎么检查测试呢？在我国主要有三种检测方法：第一：胃黏膜组织快速尿素酶实验、组织切片染色或细菌培养三项中的任意一项：第二：呼气实验阳性“第三：HPSA检测（单克隆抗体法）阳性”

部分研究认为根除hp其实对身体不一定是好处，有可能增加GERD和食管腺癌的概率性危险。Hp阳性GERD患者长期服用PPI可增加胃体萎缩的危险性，进而增加胃癌发生的危险性。

 

治疗所有的hp阳性患者，但如无意治疗，就不好进行检测，世界胃肠病学组织制定的发展中国家幽门螺旋杆菌感染临床指南提出良好的时间要点。因此要根据根除适应症进行hp检测不应该任意扩大检测你对象。

药物治疗方法：分为克拉霉素低耐药率地区和高耐药地区，低区有三线方案：其一标准三联疗法或序贯疗法或伴同疗法，其二铋剂四联疗法或做氧氟沙星三联疗法，其三基于药敏试验结果。

高耐药区：铋剂四联疗法（如无铋剂，序贯疗法或伴同疗法），左氧氟沙星三联，基于药敏试验结果。

 

但是在国内主要是“井冈山共识”即是重视方案首选四联疗法，标准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌素，并且废除一二三线，只分初始和补救，聊城一般10-14天，废弃7天（适当增加疗程可在一定程度上提高疗效），而且对于铋剂有禁忌者或者证实hp耐药率仍较低时，可选用非铋剂方案。包括标准三联方案、序贯疗法和伴同疗法。

注意的问题：要强调个体化原则：方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用历史、吸烟、喝酒、药物过敏、潜在不良反应、、根除适应症、伴随疾病、年龄及获益大小。

注重抑酸剂在根除方案得重大作用。

根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物不少于4周，如为补救治疗，建议间隔2-3个月。

 

有争议的问题：（1）联合应用微生态制剂，是否可提高根除效率（2）中药：一些研究显示，某些重要有提高hp根除的作用，但确切的疗效有待更多的研究验证。（3）胃粘膜保护剂：证实有抗hp作用，是否可以替代铋剂？（4）口腔hp在胃hp根除和复发中的作用：目前有争议（牙菌斑中存有大量hp，所以为了口腔卫生，定时洗牙对牙齿更好哦！）

 

Hp根除失败后怎么办？ 其一：延长治疗疗程，增加药物剂量

其二：使用高效PPI制剂

其三：选用耐药性低的抗生素作为备用药

其四:hp根除失败可考虑药敏试验，根据药敏结果选用抗生素。

其五：连续治疗失败者，建议隔3-6月后再进行根除治疗

其六：开发新的hp新药，努力研制hp疫苗（等于没说）

幽门螺旋杆菌的感染诊断和治疗  http://www.flyermo.cn/disease/pwk/6710.html

• 上一篇：都说反流性食管炎难以治愈，原因有哪些？
• 下一篇：彻底治疗幽门螺旋杆菌病需要从两个方面着手

标签：