住在胃里的幽门螺杆菌，是否一定要将其“赶尽

幽门螺杆菌是一种生长在胃窦幽门区胃黏膜层与黏膜下层之间的螺旋形杆菌，故称幽门螺杆菌，英文缩写为HP。

幽门螺旋杆菌（HP菌）的几个特性：它对人类“情有独钟”，人是它的唯一自然宿主。它在人体的寄居部位是胃及十二指肠球部。它是唯一可以在胃酸中存活的细菌，胃酸浓度越大，繁殖得越快。

幽门螺杆菌对人体的危害：

幽门螺旋杆菌经口到达胃粘膜后定居，经数周或数月引发慢性浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌的危险因素之一。所以，目前能够肯定地说：幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病菌。在慢性胃炎患者人群中筛查，有90%-95%的人都是ＨＰ菌阳性，远远高于其他人群；同时如果对HP菌阳性人群进行胃镜检查，这些人都患有不同程度的胃炎。幽门螺杆菌也是胃溃疡和十二指肠溃疡的主要致病菌。

感染了幽门螺杆菌什么情况下需要治疗？并非所有HP阳性患者都需要根除治疗，根据最新专家共识意见：

1.患有消化性溃疡人群。因为幽门螺杆菌是引起溃疡和导致溃疡复发的原因。如果不杀幽门螺杆菌，即便溃疡治好了，过一段时间也会复发。

2.胃癌患者或有胃癌家族史人群。长期幽门螺杆菌感染是引发胃癌的一个因素。

 

3.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者。幽门螺杆菌可引起胃黏膜损伤，导致十二指肠溃疡、胃溃疡、胃腺癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病。其中高达90%以上的胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤中检测出幽门螺杆菌感染。

4.慢性胃炎伴消化不良症状治疗无效、伴胃黏膜萎缩、糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除、长期服用质子泵抑制剂、心血管病计划长期服用低剂量阿司匹林、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、增生性胃息肉等时要治疗。

为何Hp根除会失败，这是什么原因？影响Hp根除治疗的因素有哪些？

一、细菌因素1. Hp耐药是根除失败的最主要原因

随着抗生素的广泛使用，Hp通过基因突变，对多种抗菌药物产生耐药，尤其是对甲硝唑和克拉霉素耐药的广泛流行，是导致Hp根除失败的重要原因。

2.Hp毒力因子

Hp毒力因子主要是：空泡细胞毒素（VacA）和细胞毒素相关蛋白（CagA）。这两种毒素在Hp致病中起重要作用，与临床疾病的严重程度密切相关，其对根除治疗也有一定影响。

 

3. Hp在胃内定植部位

Hp在胃内呈局灶性分布，不同部位的Hp对抗生素的敏感性有差异。

二、宿主因素1. 患者依从性差

采用共识标准方案治疗时，除细菌对抗生素耐药影响患者的疗效外，患者依从性差是治疗失败的一个常见原因。依从性差的患者，常常表现为：随便停药、间断治疗、没按时完成疗程、随意减少剂量、没按规定方法服药等等。患者依从性差不但易导致治疗失败，而且由于不规范服药，易导致Hp耐药，使以后的治疗更加困难、

2.胃内pH值

多数抗生素如阿莫西林、克拉霉素等，其抗菌活性与胃内酸度相关，在无酸环境下才能发挥最大抗菌作用，因此在根除Hp治疗方案中需加入双倍剂量的质子泵抑制剂以提高胃内pH值，从而提高抗生素对Hp的抗菌活性。

3.宿主免疫状态

研究表明，Hp根除失败的患者血清白细胞介素（IL）-4水平比成功根除Hp者明显降低。因此，如检测发现患者血清IL4水平降低，有可能预示患者Hp根除治疗更易失败。

 

4.吸烟会降低Hp根除率

研究提示，吸烟的十二指肠溃疡患者Hp根除率明显低于不吸烟者。吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效；吸烟可能会降低患者的治疗依从性。

三、糖尿病是Hp根除失败的危险因素

糖尿病是Hp根除失败的危险因素。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者Hp根除失败的危险比为2.19，提示糖尿病患者在治疗Hp感染时需延长疗程并有待开发出新的治疗方案。可能原因有：糖尿病患者易感染，常频繁、大量使用抗生素，使其对抗生素的耐药率提高；糖尿病微血管病变引起抗生素的吸收减少；根除后再感染较多。

四、环境因素导致Hp再感染

Hp治疗后，要确定Hp是否被根除，需在Hp根除治疗结束至少4周后再复查，通常采用Hp呼气试验来检测。因为4周之前检测，Hp如没被杀灭只被抑制，Hp检测仍可显示阴性，但4周以后Hp可重新繁殖，此时检测又会阳性。Hp感染主要与生活环境和生活习惯有关，显示出明显的家庭聚集性。Hp的重要传播途径是人→人传播，而经济状况和卫生条件差、文化程度低、居住拥挤以及非自来水水源等因素均是Hp感染或再感染的高危因素。因此，目前强调家庭成员中一人感染Hp，全部成员均需检测Hp，并进行Hp根除治疗，以防家庭成员之间相互传染、

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