患有心包积液需要做手术吗？有哪些手术可治疗心包积液？

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患有心包积液是否要做手术，是根据实际病情而定的。有少量心包积液时可选择保守治疗。

 

心包积液的药物治疗包括这些药物：阿司匹林/非甾体抗炎药、秋水仙碱、类固醇、抗生素。

 

心包积液的手术治疗包括：心包切开术、心包切开术、开胸手术、胸骨切开术、心包穿刺术。

心包积液

 

1、心包穿刺术

 

心包穿刺术用于诊断和治疗目的。心包积液引流可以通过经皮导管引流或开放手术方法进行。

个体患者的特征（例如，定位性与环周性、复发性心包积液、心包活检的需要和心包积液的位置）和当地实践模式有助于决定最佳引流方法。

 

经皮心包积液引流（心包穿刺术）是最常用的去除心包积液的方法。它可以在透视、超声心动图或 CT 引导下进行。超声心动图心包积液引流已成为标准技术。

 

使用长度至少为 5 厘米、直径为 16 号且具有短斜角的针头可将并发症的风险降至最低，并应允许足够的心包引流。允许将导管放置在针上的系统是优选的。

 

在吸入血性液体的情况下，使用搅拌盐水进行对比超声心动图检查很有用，以确定针头是否在心室腔中。

 

将 ECG 电极连接到心包穿刺针上也有助于避免心肌穿刺。当针头与心房或心室心肌接触时，监护仪上会出现电活动。

然而，这些变化可能会延迟，并在针头放置时灌输一种错误的安全感。触觉和抽吸结果应指导手术，临床医生最终依赖于良好的临床感觉。

 

心包穿刺术的并发症包括心室破裂、心律失常、气胸、心肌和/或冠状动脉撕裂伤和感染。在癌症患者中，90 天内心包积液的复发率可能高达 90%。

心包积液

 

2、球囊心包切开术

 

在此过程中，在透视下将导管放置在心包空间中。球囊的膨胀为液体进入胸膜腔创造了一个通道，在那里更容易发生重吸收。球囊心包切开术可能对复发性积液有用。

 

3、CT引导下的心包切开术

 

心胸外科手术后有积液的患者通常超声心动图窗口有限，积液有定位，可能需要持续通气支持，所有这些都增加了超声引导心包穿刺术的难度。

 

CT 心包积液引流已发展成为一种新兴技术，适合克服这一困境。它已被证明是一种替代技术，适用于荧光镜或超声心动图引导的心包穿刺术困难的患者。

 

由于患者的各种特征（例如，术后状态、肥胖或慢性阻塞性肺病）或由于超声心动图在区分心包积液与其他可能的周围结构方面的局限性，超声心动图可能会受到限制。

 

4、带有心包切开术的剑突下心包窗

 

该手术与低发病率、死亡率和复发率相关，并且可以被认为是选定患者中心包穿刺术的合理替代诊断或治疗方式。

心包积液

 

5、开胸手术

 

该手术应保留给保守方法失败的患者。开胸术允许创建胸膜心包窗，从而提供更好的心包可视化。开胸手术需要全身麻醉，因此比剑突下入路具有更高的发病率和死亡率。

 

6、正中胸骨切开术

 

该手术专用于缩窄性心包炎患者。手术死亡率高（5-15%）。

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