什么是舒张性心力衰竭？做什么检查诊断舒张性心力衰竭？

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当存在心力衰竭的体征和症状但左心室收缩功能得以保留（即射血分数大于 45%）时，就会发生舒张性心力衰竭。

舒张性心力衰竭的发生率随着年龄的增长而增加；因此，50% 的老年心力衰竭患者可能有孤立的舒张功能障碍。

 

舒张期是心脏恢复到放松状态的过程。在此期间，心肌被灌注。

通常，舒张期可分为四个阶段：等容舒张，由主动脉瓣关闭至二尖瓣开口引起；位于二尖瓣打开后的早期快速心室充盈；舒张期，舒张中期的低流量时期；和心房收缩期间的晚期快速充盈。

心力衰竭

 

广义上，孤立的舒张功能障碍是等容心室舒张受损和左心室顺应性降低。对于舒张功能障碍，心脏能够满足身体的代谢需求，无论是在休息时还是在运动时，但在更高的充盈压力下。

 

较高的舒张末期压力传递到肺循环可能会导致肺淤血，从而导致呼吸困难和随后的右侧心力衰竭。对于轻度功能障碍，晚期充盈会增加，直到心室舒张末期容积恢复正常。

 

在严重的情况下，心室变得如此僵硬，以至于心房肌衰竭，舒张末期容积无法随着充盈压升高而正常化。这个过程会减少每搏输出量和心输出量，导致努力不耐受。

 

心力衰竭可表现为疲劳、劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、罗音、心动过速、第三或第四心音、肝肿大和水肿。胸片常发现心脏肥大和肺静脉充血。

 

然而，这些发现是非特异性的，并且经常发生在非心脏疾病中，例如肺部疾病、贫血、甲状腺功能减退和肥胖。此外，仅根据体检结果很难区分舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭。

心力衰竭

 

怎么诊断舒张性心力衰竭？

 

除了提供关于心室大小、壁厚和运动、收缩功能、瓣膜和心包的基本信息外，多普勒二维超声心动图还用于评估舒张期二尖瓣和肺静脉血流模式的特征。

 

在超声心动图上，舒张早期充盈期间通过二尖瓣的血流峰值速度对应于 E 波。同样，心房收缩对应于 A 波。根据这些发现，计算 E/A 比。在正常情况下，E 大于 A，E/A 比约为 1.5。

 

在早期舒张功能障碍中，舒张功能受损，心房收缩剧烈时，E/A 比值降至 1.0 以下。随着疾病的进展，左心室顺应性降低，这会增加左心房压力，进而增加早期左心室充盈，尽管松弛受损。

 

E/A 比率的这种自相矛盾的归一化称为伪归一化。在严重舒张功能障碍的患者中，左心室充盈主要发生在舒张早期，E/A 比值大于 2.0。

 

E 波和 A 波速度受血容量、二尖瓣解剖结构、二尖瓣功能和心房颤动的影响，因此标准超声心动图的可靠性较低。

心力衰竭

在这些情况下，心导管检查仍然是诊断舒张功能障碍的首选方法。然而，在日常临床实践中，多普勒二维超声心动图是确认诊断的最佳无创工具。

放射性核素血管造影很少用于超声心动图技术上有困难的患者。

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