文章来源：27岁小伙突发心梗！探究18-44岁的年轻人，为何容易突发心梗？https://www.ivypha.com/iy/news_7546.html

27岁的武汉小伙因突发胸痛，伴有两侧牙痛，没想到自己差点走了一回“鬼门关”。急诊科胸痛中心绿色通道，开通血管后总算抢了一条命！

年轻人的生活方式，以高工作压力、快节奏、过度劳累、吸烟、饮酒和暴饮暴食为特征，容易引起内环境紊乱，如冠状动脉粥样硬化，从而增加急性心肌梗死的发病率。

动脉粥样硬化受多种因素影响，可引起冠状动脉痉挛或冠状动脉斑块破裂，导致急性阻塞。

心肌梗死

动脉粥样硬化性冠状动脉疾病

动脉粥样硬化过程始于儿童早期。动脉粥样硬化性冠心病的病因与成人的常规危险因素有关。

在一项报告有动脉粥样硬化过程的年轻患者中，吸烟率高达 92%。在一项对接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 患者的研究中，发现 40 岁以下患者的吸烟率高于 60 岁以上患者（58.7% 和 43%，p<0.01）。

传统的危险因素在年轻的心肌梗死 患者中发挥着更大的作用。除此之外，在不同年龄组的成年人中出现的 冠心病 新危险因素如高同型半胱氨酸血症和脂蛋白 (a) 可能对年轻人具有相同的临床意义。

如愤怒和社会心理压力会增加显着的发病率，并与年轻人的心肌梗死 和冠状动脉钙化有关。

小于 45 岁的患者的血管造影结果有显着差异。在 CASS 研究中发现正常冠状动脉（高达 18%）和轻微冠状动脉异常的患病率增加。

在 38% 的受试者中发现了单血管疾病。这些发现强调了易损斑块和斑块破裂在年轻人中的作用，类似于老年人群，以及研究将稳定斑块转化为不稳定斑块的机制的必要性。

心肌梗死

非动脉粥样硬化冠状动脉异常

先天性冠状动脉异常可在年轻成人中首次表现为心肌梗死。这些非常罕见，可能会让导管插入实验室的心脏病专家感到惊讶。

在出现心肌梗死 的年轻人中也报告了心肌桥的病例，其中冠状动脉嵌入肌肉层下方的心肌隧道内。心肌桥接可导致收缩期显着缺血并导致心肌梗死。

冠状动脉夹层可以在年轻人中自发发生。胸痛通常是非典型的，女性在围产期的风险更高。在大多数情况下，发现左前降支动脉是罪魁祸首。

不幸的是，诊断通常是在尸检时做出的。据报道，支架植入术或手术治疗成功。

年轻成人心肌梗死 的一个罕见原因是冠状动脉瘤，其中心肌梗死 的机制被认为可归因于动脉瘤囊栓塞或腔外压迫。35从右到左的矛盾栓塞，通过未闭的卵圆孔，导致心肌梗死。

心肌梗死

消遣性药物使用

根据心肌肌钙蛋白的增加，在使用可卡因后因各种并发症而被送入急诊科的人中，有 6% 的人被诊断为心肌梗死。

可卡因的使用通过各种机制导致急性心肌梗死，包括冠状血管痉挛和交感神经活动增强背景下的高凝状态。

长期使用可卡因也会加速动脉粥样硬化。由于假阳性肌酐激酶升高的流行率增加，在这些人中确认心肌梗死 的诊断挑战变得复杂。

在没有心肌梗死的情况下，可卡因使用者可能会发生严重的心律失常，包括室性心动过速。除了心肌梗死，可卡因的使用还与心肌病、快速性心律失常和心内膜炎有关。

苯丙胺和大麻的使用会导致心肌梗死，但数据有限。也有报道称，酗酒与年轻人发生心肌梗死 相关，尽管其机制尚不完全清楚。

心肌梗死

高凝状态

抗磷脂综合征与复发性动脉和静脉血栓形成有关。它通常是 30 多岁的年轻人的疾病。它可以是原发性或继发性与其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮有关。

冠状动脉血栓性闭塞可导致急性心肌梗死。这些患者往往有过早的动脉粥样硬化和血小板粘附性增加。抗磷脂抗体的滴度不需要与疾病活动相关联，建议进行详细评估以对疑似患者做出诊断。

肾病综合征与高凝状态有关，可归因于多种因素的组合，如纤维蛋白溶解系统紊乱、血脂异常和抗凝因子减少。抗凝血酶 III（一种凝血抑制剂）浓度的降低是大多数受试者血栓形成倾向的具体原因。

因子 V Leiden 突变与促凝状态有关，会导致年轻人发生心肌梗死；吸烟者的风险尤其高。避孕药的使用会增加年轻女性发生心肌梗死 的风险，因为它具有促凝活性。

参考来源：

[1] 青年患者ST段抬高型心肌梗死危险因素分析.王云云, 李彤,通讯作者 刘英武, 刘伯江, 王宇, 胡晓敏, 李鑫, 彭文锦,和 李金芳.

[2] 急性心肌梗死幸存者第一年后的死亡率和发病率趋势：系统评价.Saga Johansson , Annika Rosengren , Kate Young , Em Jennings.

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