预防心血管疾病发生，建议从胆固醇、血压、血糖稳定病情

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预防心血管事件的风险降低包括血压 (BP) 控制和胆固醇和葡萄糖水平的管理。

生活方式的改变（例如，戒烟、增加体力活动、控制体重、健康饮食）和管理合并症（例如高血压和糖尿病）可以降低总体死亡率和 心血管疾病相关死亡率。

心血管疾病

 

1、生活方式的改变

 

每周 5 到 7 天进行 30 到 60 分钟的中等强度有氧运动（例如快走）和增加日常生活方式活动已被证明可以降低心血管死亡率和稳定型 冠心病 患者可能的全因死亡率，尽管它们似乎并没有降低 心肌梗死或血运重建的风险。

 

运动对于稳定型 冠心病 患者是安全的。在开始中低强度计划之前不需要进行运动测试，但高风险患者应参加医学监督计划 8 至 12 周。

 

建议所有患有心血管疾病或有 心血管疾病风险的患者戒烟，因为戒烟后大约 10 年，戒烟可将发病率和死亡率降低至不吸烟者。

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2、胆固醇管理

 

（1）他汀类药物

 

从低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇目标转变为建议所有年龄小于 75 岁的稳定型 冠心病 患者接受高强度他汀类药物治疗，与强度较低的治疗相比，可降低全因死亡率。

 

75岁及以上的患者和不能耐受高强度他汀类药物治疗的患者应接受中等强度他汀类药物治疗以进行二级预防；这种治疗应该针对每位患者进行个体化。

 

（2）非他汀类药物

 

没有数据支持常规使用非他汀类药物，如胆汁酸螯合剂、烟酸、依折麦布和贝特类药物作为单一疗法。这些药物可降低 LDL 胆固醇水平，但不会降低心血管发病率或死亡率。

 

对于不能耐受他汀类药物或对他汀类药物无反应的高危患者，可以考虑使用非他汀类药物或前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9 (PCSK9) 抑制剂。

 

PCSK9 抑制剂。PCSK9 抑制剂是可注射的单克隆抗体，可显着降低 LDL 胆固醇水平。

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3、血压控制

 

然而，低血压、急性肾损伤和电解质异常在血压目标较低的患者中更为常见，积极治疗组的患者平均不得不服用一种额外的药物。

 

因此，尝试降低血压目标的决定应该因人而异。推荐使用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂、钙通道阻滞剂 (CCB)、噻嗪类利尿剂或血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 作为初始治疗。

 

4、糖尿病管理

 

血糖控制是稳定型 冠心病 的重要危险因素。推荐二甲双胍用于 2 型糖尿病患者，因为它可以显着降低全因死亡率（10 年内 NNT = 12）。

 

评估利拉鲁肽、司马鲁肽和恩格列净 在糖尿病和 冠心病 患者中使用的三项大型随机对照试验显示，两到三年内心血管相关死亡人数减少（NNT = 43 到 71） ）。

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