心电图下的心包炎是怎么样的？需要做心包穿刺术吗？

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在急性心包炎中，心电图通常显示所有导联的 ST 段抬高，抬高向上凹（所谓的“笑脸”）。PR 段被压抑。与心肌梗塞不同，没有相互变化，T波没有倒置。

 

在这种情况下，鉴别诊断包括急性心肌梗死和正常变异复极异常。区分心包炎和急性心肌梗塞尤为重要，因为溶栓治疗可能会对心包炎患者产生灾难性的影响。

心包炎

 

心包炎的心电图鉴别

 

（1）急性心包炎

 

多导联ST段抬高，无ST段压低

上凹ST段抬高

ST 段抬高导联无 T 波倒置

PR段压抑

进化过程中的Q波

 

 

心包炎

（2）急性心肌梗塞

 

解剖上连续导联的 ST 段抬高，可能相互 ST 段压低

上凸ST段抬高

随着心肌梗死的发展，ST 段抬高导联 T 波倒置

无 PR 段压低

进化过程中可能有Q波

 

心包炎

 

（3）早期复极

 

中、左心前导联ST段抬高，但可能广泛存在

上凸ST段抬高

ST 段抬高的导联可能有 T 波倒置

无 PR 段压低

无Q波

心包炎

 

在心脏压塞中，当心脏相对于记录导线“漂浮”时，心电图显示电交替。慢性缩窄性心包炎表现为 QRS 波群电压低和 T 波弥漫性扁平或倒置。三分之一的心包疾病患者会发生心房颤动。

 

大多数特发性心包炎患者可以使用非甾体抗炎药进行保守治疗，例如消炎痛 、布洛芬或乙酰水杨酸 (阿司匹林)。

 

对 NSAID 没有反应的患者可能需要短期使用皮质类固醇，通常是泼尼松，剂量为每天 5 至 10 毫克，持续一至两周。极少数情况下，患者对这种疗法没有反应或表现出复发性心包炎的证据。这些患者需要长期的皮质类固醇疗程（即几个月）。

 

对于不能服用 NSAID 和皮质类固醇或对这些药物有严重副作用的患者，秋水仙碱可能是一种有用的替代品。

 

慢性、大量心包积液的患者可能无症状，但可能会突然发生心包填塞。因此，需要进行心包穿刺，如果经皮引流后积液复发，则应进行心包切除术。

心包炎

 

心包穿刺术最好由经验丰富的医生在受控环境中进行。将患者置于半卧位（大约抬高 45 至 60 度）。心包穿刺针被引入剑突下角并瞄准左肩。在远端，针头连接到 ECG 监视器。

 

在手术过程中检测到 ST 段抬高表明心肌有损伤。在心脏压塞中，紧急心包穿刺术可以挽救生命，因为即使排出少量液体也会显着改变容量-压力关系。

 

为了持续引流，可以在心包囊内留一根导管，或者可以通过手术创建心包窗。

心包穿刺术可能导致复发性渗出性粘连性心包炎，尤其是尿毒症、恶性或细菌性心包积液。这些情况通常需要创建心包窗。

 

心包切除术是慢性缩窄性心包炎的首选治疗方法。对于无症状患者和不适合手术的患者，可考虑谨慎的利尿剂治疗。

由于心包炎患者常见房性心律失常（尤其是房颤），因此应使用钙通道阻滞剂（维拉帕米 或地尔硫卓，但不是硝苯地平）或 β 受体阻滞剂开始控制心室率.

 

在某些情况下，心脏压塞或心包积血的患者必须直接进行手术。针头心包穿刺术将使近端主动脉夹层或心脏破裂的患者放血。

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