四联疗法：根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是消化性渍疡、慢性胃炎的主要病因，并与胃癌及胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤密切相关。

2012年《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识》(简称《共识》)，推荐质子泵抑制剂(PP)联合铋剂加两种抗菌药物的四联疗法作为初次治疗方案。

四联疗法中，因服用的药物较多，它们之间可能会发生相互作用。那么，如何用药才能发挥最大疗效呢？

 

避免药物间的不良相互作用，可采用间隔服用的方法。在此和大家说说四联疗法药物间隔服用的策略。

1、铋剂+PPH+甲硝唑+四环素方案，餐前1小时服用铋剂，一天2次；餐前半小时服用PP，一天2次；餐后即服甲硝唑0.4g，一天2~3次；餐后2小时服用四环素0.75g一天次。

2、铋剂+PPH+阿莫西林+左氧氟沙星方案。餐前1小时服用铋剂，一天2次；餐前半小时服用PPI，一天2次；餐时服用阿莫西林1g，一天2次；餐后1小时服用左氧氟沙星0.5g，一天一次或0.25g，一天2次。

上述策略和《共识》的推荐用法略有不同：

一是《共识》推荐铋剂和P餐前半小时一起服用，两种抗菌药物餐后即服，虽然这样服用患者依从性好些，但铋剂和PP同时服用会增加铋剂吸收，易引发铋剂中毒；

二是两种抗菌药物餐后即服，未考虑到食物对四环素吸收的影响(在空腹状态下吸收好)。

上述建议的四联疗法药物服用策略，既考虑到了铋剂和PP联用的相互作用，也兼顾了铋剂和抗菌药物的相互作用，另外还考虑了食物对药物吸收的影响，在充分发挥各药最大疗效方面不失为一个较好策略。但患者在依从性方面确实略有不便。

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