诊疗档案：慢性萎缩性胃炎，多角度综合施治

飞鸟健康资讯发布于 2020-07-28 17:40 | 肠胃疾病

【诊疗档案】
方某，女，33岁。
主诉：胃脘疼痛伴大便不成形1年余。
初诊症见：胃脘疼痛，胃胀，时干呕，汗出，时嗳气，纳欠佳，寐一般，大便不成形，1次/日，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦。
中医诊断：1.胃痛，湿浊内蕴；2.泄泻，脾虚湿生。
西医诊断：1.慢性浅表-萎缩性胃炎，2.十二指肠球炎。
治则：健脾化湿，理气和胃。
方药：清半夏12g，苏叶10g，佩兰12g，延胡索20g，石菖蒲20g，枳实15g，芦根20g，砂仁10g，白蔻仁6g，郁金10g，川朴10g，白芍20g，蒲公英20g，千里香10g，炒莱菔子15g，千层塔15g，香橼15g，当归12g，7剂，每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚饭后2h温服。

二诊：患者胃痛、胃胀好转，偶有嗳气，干呕基本消失，纳食欠佳，大便仍不成形，寐尚可，舌暗淡苔薄白。
方药：青皮20g，当归12g，生牡蛎20g，清半夏12g，苏叶10g，佩兰12g，延胡索20g，石菖蒲20g，枳实15g，芦根20g，砂仁10g，白蔻仁6g，郁金10g，川朴10g，白芍20g，蒲公英20g，千里香10g，炒莱菔子15g，千层塔15g，陈皮12g，香橼15g，当归12g，7剂，煎服法同前。
三诊：患者诸症得减，但仍有大便不成形，守上方继续治疗，随症加减治疗3个月，患者症状消失，大便成形，予停药。

脾与胃互为表里，二者一升一降，一纳一化，一润一燥，生理上相反相成，病理上亦互相影响，治疗时既要脾胃分治，又要把二者有机结合。
慢性胃炎的治疗常常以理气和胃为主，若兼大便溏，往往在辨证的基础上加用健脾化湿之品。
大便溏切不可轻用补涩，以免闭门留寇，又不可分利太过，以防劫其阴液，本案患者舌淡苔薄黄腻，辨证为脾虚湿盛。
方中砂仁、白蔻仁、千里香、千层塔健脾理气化湿，半夏擅化痰浊，降逆和胃；
佩兰、石菖蒲芳香醒脾化湿；炒莱菔子、枳实消导和中；香橼理气宽中。

患者病程一年以上，气郁日久化热，故加入蒲公英、芦根，病久入络，结合胃镜下胃窦黏膜粗糙；
色泽红白相间，部分以白为主，故治当养血活血通络，加入延胡索、白芍、当归，滋养而不碍胃。
本案依据中医辨证并结合胃镜，宏观与微观并重，治以健脾理气化湿，多角度综合施治，可提高临床疗效，同时减少复发。

注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

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