38岁工人，萎缩性胃炎，治宜泄肝和胃化湿

飞鸟健康资讯发布于 2020-07-28 17:42 | 肠胃疾病

治疗档案：
杨某男，38岁，工人。
胃脘胀痛起于1992年，经常反复发作，脘腹胀痛，食欲减退，四肢乏力。
报告为:胃体粘膜轻度萎缩性胃炎，胃窦交界处萎缩性胃炎伴肠上皮化生，胃窦粘膜为萎缩性胃窦炎。

曾在某院住院，服中药100余剂，收效不著，于1998年12月20日来找我诊疗。
胃脘嘈杂，嗳气泛酸，隐痛或有闷胀，得按则舒，便不成形，苔黄根腻，脉小弦。
化验胃酸偏高，肝有郁热，胃蕴淡湿，治拟泄肝和胃化湿。

中药方：
炒苍术9克、川朴5克、陈皮5克、木香5克、姜半夏9克、茯岺9克、桂枝3克、炒白芍9克、香橼皮9克、建神曲12克。
12月27日二诊：
服5剂后腻已渐化，纳振，多食则胃脘不适，或腹鸣、胃酸高，治拟前法再进。
炒苍术9克、川朴5克、陈皮5克、姜半夏9克、木香5克、桂枝5克、佩兰9克、煅瓦楞15克、佛手5克、建神曲12克、生姜12片。

1999年1月3日三诊：
服5剂后,苔腻化,胃痛止,唯右胁下仍有胀痛,有酸水,苔薄,脉小弦,再以前法加减。
上方去佩兰、桂枝、建曲，加白芍9克、冬瓜子15克、炒谷麦芽各12克。
前法略作加减,续服4月,胃脘已不痛,腹胀亦退,食欲正常、苔黄腻均化。
于1999年3月26日,胃镜复查(镜号1265)：为慢性浅表性胃炎；
病埋报告(病埋号:6245)：胃窦后壁、前壁中度慢性浅表性胃炎，胃体大弯为体型粘膜组织，萎缩性胃炎已获痊愈。

方解：
对于痹塞痞结，应区别寒热虚实，标邪性质，先当疏启其中。
如对寒凝停痰湿阻所致痞闷、脘痛，以二陈汤加桂枝、吴萸、木香、苍术、厚朴等辛温泄浊。
舌荟灰腻、胸脘痹窒，则以瓜蒌薤白半夏汤或瓜蒌薤白桂枝汤通阳开结。
中焦阳裒，阴寒窃踮，胸脘失其清旷者，取苓桂术甘汤加味，温中化滞。

生冷油腻伤脾，痞闷纳呆苔腻者，必以枳术，并配茯苓、陈皮、香附、砂仁、山楂、神曲。
脾虚失食少虚痞者，则用香砂六君子汤健运疏导，寒热湿邪兼夹者，则以半夏泻心汤或川连、厚朴以苦辛通降。
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