上腹隐痛，用以四逆散加减治疗慢性胃炎

飞鸟健康资讯发布于 2020-06-13 17:45 | 肠胃疾病

李某，男，38岁。
主诉上腹部隐隐作痛，反复发作1年余，加重4天，1年以来虽经西药治疗，但病情反复时愈时发。
4天前因和妻子吵架，恼怒抑郁使病情加重，经某医生治疗后未能缓解，前来治疗。

刻诊:上腹部饱胀，钝痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉而弦。
胃镜检查见胃黏膜充血，水肿，红白相间，黏膜皱壁顶端线样充血，黏液增多，黏膜有斑点状糜烂。
西医确诊为慢性浅表性胃炎，中医诊为胃脘痛，证属肝郁气滞，胃失和降。治宜理气开郁，调和肝脾，方用四逆散加减。

药用：柴胡、枳壳各10g，白芍15g，炙甘草5g，神曲15g，青皮6g，延胡索12g，每日1剂，水煎服。
服7剂后，临床症状减轻，仍用上方加减治疗1月余，临床症状消失，经胃镜复查见胃黏膜组织基本恢复正常。
为防止复发，继用上方加减调理半个月，以巩固疗效。

慢性胃炎属中医学“胃脘痛”范畴，临床所见患者多与郁怒等情绪有关，或因其起病，或因之而使病情加重。
胃脘痛之主要病机之一即肝郁气滞引起胃失和降。
胃为多气多血之腑，以气血调畅为贵，而气血调畅依赖肝之疏泄；
同时，食积、火郁、湿滞、阴伤所致胃气壅滞亦可影响肝之疏泄，二者互相影响。
四逆散出自张仲景《伤寒论》，原文:少阴病，四逆，其中或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

该方不仅宜用于伤寒病证，更适用肝失条达，木郁气滞，累及他脏所致的肝胃不和、胃气冲逆等一系列由情志病变所诱发的胃肠疾病。
方由柴胡、白芍、枳壳、甘草四味药组成，药简质轻。
方中柴胡疏肝解郁，运达郁证，为君；
芍药养血敛阴，柔肝平肝，为臣；枳壳理气消积，以利脾胃，为佐；
炙甘草补益脾胃，调和诸药，为使。

柴胡、枳壳相配，一升一降，增强疏肝理气之功；
柴胡、芍药相伍，一散一敛，疏肝而不伤阴，且有相反相成之效；
芍药、甘草相会为芍药甘草汤，酸甘化阴，柔肝缓急。四药合用，有调理肝脾之功。
此外，柴胡在本方还有引导诸药归经入肝之长，故本方为治疗肝胃病的首选方。

本病除重视用药治疗外，还应注意饮食治疗和保持精神舒畅。
如《内经》认为人以纳谷为宜，以五谷为养，果菜为助，强调保护脾胃消化功能，不要“饮食失节，寒温不适”，从而预防疾病的发生。
精神上也应尽力做到愉快，解除不必要的思想顾虑和精神负担，方能使本病治疗之后得到巩固。
注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

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