腹泻5年余，用药终不见效，慢性结肠炎怎么办？

飞鸟健康资讯发布于 2020-03-14 17:37 | 肠胃疾病

张某，男，48岁10月5日初诊。

患者罹患慢性腹泻5年余，其间在某医院检查结肠镜诊断为慢性结肠炎，长年累月五更必泻，昼夜大便达2～3次，质稀不成形，凡进食油腻之品即益甚，便前腹部隐痛，急迫欲行，泄后立减，两胫酸沉，性欲减退。

查舌质淡体胖，苔白而微腻，脉濡细而缓。辨证为脾肾阳虚，关门不固，治拟温肾健脾，固肠止泻，仿附子理中汤合四神丸化裁。

但病情一直不稳定，时轻时重，终不见效，于是又辗转多处诊治。

现患者除首诊所诉自觉症状外，且兼口苦发黏，纳食呆钝，面色不华，体倦乏力，颜面虚浮，查舌质红体胖，苔微黄而厚腻，脉濡细。

脉症合参，当属湿热滞肠，脾运失健，治拟清热利湿，健脾行滞。

药方：炒黄芩10g，川黄连10g，吴茱萸5g，炒白芍18g，怀山药15g，生白术12g，广陈皮12g，川厚朴12g，干秦皮12g，石榴皮12g，云茯苓20g，薏苡仁20g，广木香8g，莱菔子15g，建曲15g，车前子（布包）15g。取3剂，每日1剂，水煎取汁，分早晚2次服。

患者自述药后即觉口和食启，大便转为糊状，便前少腹隐痛及急迫欲行之感消失，虚浮亦消，身觉有力，舌苔脉象也基本正常。

又以原方出入迭进20剂，诸症悉除，再予参苓白术散巩固之，追访无反复。

医案出处：《中医失误百例分析》

此为辨证失当，脾肾阳虚夹湿之虚实夹杂证误辨为脾肾阳虚。本例患者泄泻不但病程长，而且五更必泻，并伴性欲减退，两胫酸沉，因此首诊辨为脾肾阳虚，关门不固。

然病久也未必均属虚证，且尚见急迫欲行、泻后立减、两胫酸沉、舌体胖、苔微腻、脉濡等湿浊之象。

如此虚实夹杂之证却纯辨为虚，迭投温补固涩之剂，势必滋湿酿热，阻滞气机，闭门留寇，而成湿热滞肠之证。

二诊能及时抓住主要矛盾，侧重于从湿热辨治，故而获效。如若临证时四诊合参，仔细分析，详加辨证，其辨证失误不难避免。

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