间断性腹痛腹泻3年，辨证论治肠易激综合征

飞鸟健康资讯发布于 2020-03-09 17:43 | 肠胃疾病

董某，女，43岁。患者间断性腹痛腹泻3年，每因情绪紧张或思虑劳倦而发病。

曾做消化道钡剂透视、结肠镜检查未见器质性病变，多次化验粪便均正常，诊断为肠易激综合征，求治于中医，辨为肝郁脾虚型肠易激综合征。

每次发病服用加味痛泻要方（白术18g，陈皮12g，乌药10g，百合18g，白芍15g，防风10g，葛根12g，木香6g，柴胡9g，枳壳10g，青皮10g，山药15g，甘草6g），1周左右诸症即可消失。

1个月前旧病复发，原方继服20余剂而不效。

现腹部冷痛，得温稍舒，肠鸣不断，大便清稀，日3～5次，每于五更必泻，畏寒肢冷，腰膝酸软，食少纳差，面色苍白，查其舌质淡胖，苔白滑，一派脾肾阳虚之象。

至此症结已明，脾肾阳虚型按肝郁脾虚治疗，误用疏肝健脾、和胃益肠之剂，急以改弦更方，用四神丸加味，意在温补脾肾，涩肠止泻。

连服10剂，复诊时腹部冷痛、肠鸣、腹泻明显减轻，其他自觉症状也有改善。继以原方加减调治3周，大便正常，腹痛、肠鸣等症状完全消失。
医案出处：《35种内科病中医辨治方法与误治分析》

前医此为拘泥于经验，不加辨证，症情已变却固守旧法不变，出现治法用药失误。

患者症情时时都在变化，此证非彼证，原来有效的治法也不一定切合今证，关键在于辨证论治，拘泥于经验，一味地用原方治疗已经变化的病证，难免不出现失误。

此患者患肠易激综合征多年，初始时每因情绪紧张或思虑劳倦而发病，应为中医的肝郁脾虚型，给予疏肝健脾、和胃益肠之加味痛泻要方可谓药症相符，故效果良好。

旧病复发只是一种表面现象，从中医辨证的角度不一定还是原来的发病机制和证型，不加辨证的再用原方难免出现差错。

实质上本次发病应属中医的脾肾阳虚证，应用加味痛泻要方药不对证，故而难以取效。之后根据辨证用温补脾肾，涩肠止泻之法治之，效果满意。

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