科普：做胃镜前，先看看医师是如何操作胃镜

飞鸟健康资讯发布于 2020-02-06 17:05 | 肠胃疾病

1、插镜前先检查内镜器械是否完整，有无故障。

2、患者取左侧卧位，头略向前倾或后仰，双腿屈曲，取下活动义齿，松开领扣腰带，轻轻咬住口圈。

3、插镜　

现大多采用单人单手操作法。以前视镜为例，介绍进镜方法。

术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜前端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部。将镜端自牙垫中插入，左手调旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，可看到会厌声带、食管入口，嘱患者做吞咽动作。

顺势轻柔地插入食管，或在病人有恶心动作时，趁机食管口开启，顺势推入食管。直视下对准食管口进镜较为安全。

如见不到食管口不要盲目用力进镜，否则易损伤咽部黏膜，引起病人疼痛，事先嘱病人将舌放松，颈部放松也是顺利插镜的要点。

4、胃镜检查（次序）　

内镜通过咽部后即入食管，内镜直视下边注气边观察，循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠。

在退镜时依次从十二指肠胃窦、胃角（低位翻转）、胃体、胃底贲门（高位翻转）、食管退出。依次顺序全面观察。应用旋转镜身，屈曲镜端等方法，观察上消化道全部，如黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等。

如发现病变应确定其性质、范围及部位，并详细记录。并进行摄影，黏膜染色，活检及细胞学取材等。

5、胃内的观察　

正常人门齿距齿状线38～40cm，内镜通过齿状线即进入胃的贲门部，贲门部指距齿状线2～3cm以内的胃内部分，贲门部左侧向上隆起的部位称胃底。

前视镜进入胃腔后即可见胃底部。有时在胃底部可见到脾脏压迹，此征象无论在X线上消化道造影或内镜检察时皆可将其误认为胃底肿瘤，造成不必要的手术。

脾切迹位于胃底的左后侧，大小约3cm×4cm至5cm×6cm，近似半球形向腔内凸起，表面光滑，色泽与周围黏膜相同，有黏膜皱襞，血管清晰可见，用活检钳推压坚硬感不显，活检钳可将表面黏膜夹起，嘱病人深吸气时凸起增大，仰卧位时减小或消失，依此特征可与胃内肿瘤鉴别。

脾压迹是由于脾脏肿大或左侧卧位胃底挤压脾脏所致。属于外压性隆起，并非真正意义上的胃内肿瘤。见到胃底部时，向左下略调镜角，顺着大弯侧黏液湖前行。

待胃镜达50cm左右时，达胃体部，继续前行向上略调旋镜角钮即可见到半月形桥拱状结构即胃角部，是胃体胃窦的交界处，向下为胃体大弯，向左为前壁，右侧为后壁，胃镜继续向前。

当镜前达60cm左右时则进入胃窦，镜角稍向上即可远望幽门，沿大弯前行达70cm左右则到达幽门，充分向上即可见胃角正面像，再向上变顺时针旋近180°时，即形成U形翻转，可看到胃小弯及贲门胃底部，此时所见物像与胃镜不弯曲时正相反。

当幽门张开时，可将内镜推入幽门，顺利到达十二指肠，若幽门不开，需等待开启后进镜。

有时胃窦呈环形收缩，形成假幽门，此时稍等片刻，待蠕动过后胃窦舒张即可看到真正的幽门。

胃镜检查一般是进镜时大致观察各部位情况，退镜过程中进行详细观察。
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