胃病患者：能不能吃阿司匹林？

飞鸟健康资讯发布于 2019-08-09 15:29 | 肠胃疾病

阿司匹林不仅是必备的护心良药，还能退烧止痛，好处很多，使用也很广泛。但十全十美的药物是不存在的，阿司匹林也不例外，它也有一些不良反应需要注意，需要预防。

总的来说，阿司匹林的不良反应包括两类，类与剂量无关,如阿司匹林哮喘、过敏反应等，患者如出现这类不良反应，须禁用阿司匹林。

另一类与剂量相关，如胃肠道损伤、肝肾损害、头痛、耳鸣、听力下降等。这时是否继续使用及如何使用阿司匹林,就要视情况而定了。

阿司匹林最主要的不良反应来自胃肠道,它能导致胃黏膜黏液屏障功能降低,黏膜下血流量减少,胄酸反流至胃黏膜,引起黏膜损伤;它还能抑制血小板聚集和血栓形成,延长出血时间,容易导致胃黏膜损伤出血,且不易止血修复。

那么,对于有胃病的心脑血管患者,能不能服用阿司匹林呢?

答案是不能一概而论。

因为这是一个两难的选择:不服用阿司匹林,可能发生血栓;服用阿司匹林,可能发生严重胃肠损伤(如严重胃出血、胃穿孔等),这就需要对两种风险进行比较。

如果患者正处于或者反复发生急性冠脉综合征、冠脉血管重建术后、反复短暂性脑缺血发作可逆性缺血性脑疾病、既往发生过心脑血管血栓性事件、人工瓣膜置换后、有多个心脑血管病危险因素(如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟、血脂异常等)、外周动脉闭塞性疾病,而患者的胃部病变不严重、处于稳定期、无明显胃肠道出血倾向。

那么,胃病患者仍应考虑服用阿司匹林。如果患者发生心脑血管事件的风险较低,但患者本身有活动性溃疡病、反复发生大出血、皮肤黏膜内脏的活动性出血、难治性溃疡病、凝血障碍、严重肝病、低凝血酶原血症、维生素K缺乏、血小板减少、明显的皮肤黏膜出血倾向,则不建议服用阿司匹林。

如果胃部病变和心脑血管病变都很严重,则应非常谨慎地使用阿司匹林,并同时使用针对胃病的药物,如质子泵抑制剂,代表药物有奥美拉唑、泮托拉唑等。

总体而言,阿司匹林是利大于弊,且利远大于弊,不到万不得已,一般不要排除它事实上,阿司匹林引起出血的危险极小,每年1000例患者仅增加0~2例严重颅外出血,而其避免的心肌梗死和卒中事件是其不良反应的数十倍。

同时,虽然阿司匹林可能引起消化道不适,但对于胃病患者来说,也并非禁忌。阿司匹林其中所含的水杨酸成分对消化道的损害,是可以避免的。

为了预防不良反应,服用阿司匹林患者,要注意以下问题：

一是选用肠溶剂型

与非肠溶制剂比较,能减少60%胃肠反应。但肠溶阿司匹林仍有部分在胃内溶解(一般服后2小时胃内溶解率可达10%)。

因此,对于有胃病、肝病、出血倾向的患者,肠溶阿司匹林仍应慎用。为了尽量减少肠溶阿司匹林对胃的伤害,可考虑价格稍贵一点、在胃内完全不溶解的另一种肠溶剂型——拜阿司匹林。

二是注意用药剂量

每天将阿司匹林剂量控制在75~100毫克,晚饭后服用。与其他药物合用时,注意药物之间的相互作用。如与激素、消炎痛合用,会增加对胃肠道的刺激;与肝素、华法林合用,易增加出血风险。

三是在服药期间

注意皮肤及牙龈有无出血倾向,并定期复查血小板计数、血小板聚集率等。