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慢性胃炎:中医名医治疗,临证用药经验

飞鸟健康资讯  发布于  2020-02-01 16:22  |  肠胃疾病
郭氏临证擅长内科诊治,在内科病诊治中,尤对胃病诊治经验独到,疗效显著。
1、补中益气,勿忘升清降浊
慢性胃炎一般病程较长,反复发作,缠绵不愈,久则多伤中气,而致脾胃虚弱,临床常表现胃脘胀痛、喜按、神疲纳少、四肢倦怠乏力。
郭氏认为应着重补益中气,调理脾胃以治本。
脾胃共为后天之本,脾主升清,胃主降浊,脾以升为健,胃以降为顺,临证应注意顺应脾胃升降之性,治疗勿忘升清降浊,常以补中益气汤加黄芩、黄连为主。
 
方中黄芪、党参、白术、炙甘草补中益气健脾,柴胡、升麻升清,黄芩、黄连降浊,全方共奏补中益气、升清降浊之功,临床应用常得显效。
随症加减:泛吐清水加姜半夏9g,反酸加煅瓦楞子12g,纳差加炒谷芽30g、鸡内金10g,便溏加苍术15g、白扁豆30g。
2、行气止痛,重在疏肝和胃
慢性胃炎初期多属气滞,郭氏认为病位虽在胃,但与肝胆密切相关,肝主疏泄,胆主决断情志不舒,肝郁气滞,横逆而犯胃,致胃气不和,通降失司,胆气不利,疏泻失和,常出现胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚、反酸、嗳气、矢气则舒、苔薄白、脉弦。
《临证指南医案》云:“肝为起病之源,胃为传病之所。”胃气以降为顺,若胃气不降,则亦可导致或加重肝郁,故治以疏肝和胃,行气止痛,方用自拟脘腹蠲痛汤,药用:
元胡20g、白芍20g、生甘草10g、川楝子10g、蒲公英30g、沉香曲10g、乌药10g、制香附10g、海螵蛸10g。
方中白芍、甘草柔肝缓急止痛;川楝子、元胡疏肝行气,活血止痛;香附、乌药、沉香行气和胃;海螵蛸制酸止痛;蒲公英清热解毒。
全方寒热调和,理气而不伤阴,旨在疏肝和胃,行气止痛,气机调达,胃痛自止。
随症加减:痛甚加炙刺猬皮15g、九香虫6、恶心加姜竹茹12g、反酸加煅瓦楞子12g、便秘加生大黄3g、便黑加炒地榆9g、仙鹤草20g。
 
3、辛开苦降,意在散痞和胃
慢性胃炎易出现“心下痞”之病证,《伤寒论》149条曰:“但满而不通者,此为痞。”常因忧郁气结、饮食不当及其他疾病治疗影响等伤及脾胃之气,邪热乘虚内犯,使脾胃不和,寒热错杂,虚实互见,升降失常,气机痞结中焦。
《伤寒论》149条又云:“柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”郭氏效法仲景半夏泻心汤法,采取散痞和胃法,方用自制舒胃饮,组成:
太子参30g、川厚朴10g、姜半夏10g、干姜6g、黄芩10g、黄连4g、白芍20g、蒲公英30g、甘草10g。
方以半夏、干姜、川厚朴辛开温散,和胃降逆消痞;辅以太子参、甘草、白芍补中益气,扶正祛邪;佐黄芩、黄连、蒲公英苦寒降火以清热结。
全方辛苦并用以顺其升降,寒热并进以和其阴阳,补泻同施以调其虚实。立意周全,屡用屡效。
加减:便溏加白扁豆30g、广木香10g,便秘加生大黄6g,胀痛加元胡20g、沉香10g,纳差加炒谷芽30g。
 
4、滋阴和胃,兼顾疏肝泻热
慢性胃炎属于胃阴虚者,临床亦不少见,常见胃痛隐隐、口干咽燥、大便干结、舌红少津、脉细数等症。
郭氏认为本证多因患者平素嗜食辛辣之品,或饮酒过度,耗损胃阴,或肝气郁结,气郁化火,郁热伤阴,胃失濡养,和降失常所致。
临床治疗应滋阴和胃为本,运用甘寒养阴,酸甘化阴,避免苦燥伤阴之弊;同时兼顾疏肝泻热,疏肝可防肝郁化火,亦利于胃气和降;泻热可治胃内邪火,又兼治郁火。
基本方用:北沙参15g、麦冬15g、枸杞子20g、当归15g、干地黄20g、川楝子10g、白芍20g、生甘草10g、蒲公英30g。
方以一贯煎滋阴疏肝和胃;辅芍药、甘草酸甘化阴,缓急止痛;佐以蒲公英清郁热。
全方滋阴和胃,兼顾疏肝泻热,柔肝止痛,临床用之常获佳效。加减:口苦咽干加石斛10g、黄连6g;大便秘结加瓜蒌仁15g、火麻仁20g。
提醒:上述中药方仅供参考,患者用药必须在医生指导下进行。

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