慢性浅表性胃炎：温中散寒，疏肝和胃

飞鸟健康资讯发布于 2019-09-17 16:52 | 肠胃疾病

孙某，女，48岁，2012年2月5日就诊。

主诉：胃脘胀痛3个月。

现病史：胃脘部胀痛，于进食油腻、生冷后加重，得温则减。痛连两胁，时有反酸烧心，纳差，面色萎黄。大便1～2日一行，量少。舌淡，边有齿痕，苔薄白微腻，脉弦弱。

生活史：长期饮食不规律，嗜食生冷海鲜之类。

［中医四诊］神清，面色无华，形体瘦弱，手足不温。舌淡，边有齿痕，苔薄白微腻，脉弦弱。

［辅助检查］胃镜检查：慢性浅表性胃炎。

［中医诊断］胃痛。

［证候诊断］脾胃虚寒，肝胃不和证。

［西医诊断］慢性胃炎。

［治法］温中散寒，疏肝和胃。

［处方］党参20g，白术15g，高良姜10g，桂枝6g，砂仁10g，香附10g，木香6g，延胡索15g，枳壳20g，鸡内金10g，海螵蛸15g，煅瓦楞子30g，厚朴20g，半夏10g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。

嘱：有规律饮食并忌生冷寒凉，戒郁怒。

［复诊一］

2012年2月12日，患者来诊。现胃痛大减，胃脘喜温喜按，饮食增加，但仍然畏食生冷。反酸基本消失，舌脉同前。

患者的寒象仍较重，加强温胃散寒之功，反酸已止，不可骤然停药，仍用少量制酸药巩固疗效。

故在原方的基础上，加吴茱萸10g，乌药10g，去海螵蛸，煅瓦楞子剂量调整为20g。7剂，煎服同上。

［复诊二］

2012年2月19日，患者来诊。自述上周服药后胃痛基本已止，口稍干，余症皆可。但昨日因家庭琐事，胃痛再次发作。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

患者因情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，胃失和降，故胃痛又作。通过两周的调理，患者脾胃逐步健运，上方温药较多，患者稍有燥热之象。

因在上方的基础上，加用郁金10g，香附剂量调整为15g，去高良姜、乌药。4剂，煎服同上。嘱：调畅情志。

［复诊三］

2012年2月23日，患者来诊。诸症消失，纳食可，舌淡红，苔薄白，脉稍弱，以香砂六君子丸长服，以调理善后。

［按语］

患者因工作原因，饮食无规律，长期的饮食不节，过食生冷，使脾胃虚弱，中阳不足，气机郁滞不畅，失其温养而发生疼痛。

同时，患者急躁易怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，肝胃不和，进一步促进本病的发生，并出现反酸烧心等症状。

在本病的治疗上，重视温胃散寒止痛，兼以疏肝制酸。方中用温中散寒的益智仁、干姜，健脾益气的人参、黄芪，理气和胃的陈皮，温脾散寒之干生姜，共奏温中散寒、行气止痛之功。

在温胃汤的基础上进行化裁，加强了温补中阳的力度，同时针对本病案的特点，加入了疏肝和胃、制酸止痛的药物，使药证更为相符。

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