慢性萎缩性胃炎：辨证为主、结合辨病

飞鸟健康资讯发布于 2019-12-17 16:38 | 肠胃疾病

实践证明，能否正确把握辨证，合理选方用药，是取得临床实效的关键。

同样是慢性萎缩性胃炎，其临床表现可能各有不同，诸如痞满、泛酸、嘈杂、纳呆、呕恶等，其病机属性的寒热虚实、气血阴阳对个体而言均有差异，即所谓“病同而症不同”。

临床必须善于抓住主症，分析病机，采取辨证治疗，积极改善临床症状。比如中虚气滞者，当健脾和胃；中虚胃寒者，宜温中补虚；肝胃不和者，当“治肝以安胃”；寒热错杂者，又当苦降辛开、寒温并用等等。

切不可因证型繁多，不利于证型“标准化”研究，而简单行事，忽略实际存在的证候类型，辨证治疗失之于粗则达不到效果。

对此类患者，虽有HP感染，若无明显口苦、舌红苔黄之症，胃中无郁热表现，不必多用黄连、黄芩等苦寒之剂，以免“苦寒败胃”，徒伤胃气。

虽胃痛隐隐，反复发作，而舌质不紫，脘无刺痛，也不宜过多使用桃仁、红花等活血化瘀药。实验研究和临床实际之间有时并不是一回事，不注意辨证用药，对改善病情往往无补。

对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，或有HP感染者，可在辨证用药为主的同时，根据胃镜和病理检查结果，结合“微观”辨病，适当加入1～2味针对性用药，如白花蛇舌草、石打穿、半枝莲、仙鹤草、莪术、紫丹参等，其效较好。

慢性萎缩性胃炎病程较长，症状和病机复杂，临床用药一要注意“轻灵流通”，二要注意“气机升降”，方能取得较好疗效。

一般来说，本病的病位在胃，但涉及肝脾为多，临床常见胃痛、脘痞、嗳气、泛恶等症状。用药呆滞不灵通，往往易致胃部闷堵感，食纳不佳。

因此，临床见脾胃虚弱而用党参、黄芪、白术、甘草之类益气健脾，也须配以陈皮、半夏、木香之属以理气和胃；虽见胃阴不足而用生地、沙参、麦冬、玉竹等以甘寒养阴，亦当佐以佛手、香橼皮、梅花等疏肝醒胃，使之补而不滞。

由于脾气宜升，胃气宜降，临床所见中满腹胀、嗳气泛恶等症均与脾胃气机升降失常有关，药物配伍应根据不同症状和病机。

适当选择诸如旋覆花、代赭石、升麻、柴胡、橘皮、竹茹、枳壳、桔梗等升降气机的药物，以利于慢性萎缩性胃炎症状的改善。

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