10例阿片中毒致呼吸循环衰竭

       阿片类药物主要包括吗啡，鸦片，杜冷丁，盐酸二氢西汀，美沙酮，阿哌啶，可待因等。 由于它们可能产生身体和精神依赖，它们经常被吸毒者滥用并导致中毒。  

 

       1 临床资料

自1998年1月至2003年4月，10名因阿片类药物中毒引起呼吸和循环衰竭的患者入住我科，9名男性和1名女性，年龄19-35岁。 其中7人同时饮用酒（酒精浓度38-52度），范围从150到300毫升。 在发病前，在所有病例中静脉注射阿片类药物。 起病时间从10分钟到4小时不等，所有这些都是由家人或朋友发现的，并直接送到我们的部门或救护车救出。  

 

       入院时，所有10名患者均有不同程度的昏迷，呼吸抑制或呼吸停止，无法测量休克血压或血压，伴有尿失禁和大便失禁。  3名患者停止了呼吸和心跳，扩张和固定双瞳孔。  

 

       可以根据药物史，沿着血管的针眼注射，昏迷，呼吸抑制，降低的血压和针尖的瞳孔大小进行诊断。 

 

       2 治疗方法

 

       2.1 立即放在急救床或担架上，清除口鼻分泌物，打开呼吸道，吸入高浓度氧气，迅速建立静脉通道。  

 

       2.2 静脉注射纳洛酮首次注射0.8-1.2mg，然后静脉注射1.6-2.4mg于5％葡萄糖250ml中，或静脉内重复0.8mg，持续10-15分钟。 根据病情调整剂量，给药速度和给药时间。 每人的药物总量与唤醒时间有关。  

 

       2.3 呼吸兴奋剂Lobeline，Kolamin和Huisulin静脉注射（分别为3 mg，0.375 g和8 mg），然后将其中三个加入250 ml糖和生理盐水中以维持静脉滴注。  

 

       2.4 膨胀体积抗休克主要使用低分子右旋糖酐，糖和生理盐水，按照先快速然后缓慢输注的原则。  

 

       2.5 加强药物，多巴胺和三聚氰胺，根据血压调节体积和速度，必要时使用肾上腺素。  

 

       2.6 交替使用20％甘露醇125 ml和呋塞米20 mg，每6-8小时一次控制脑水肿。  

 

       2.7 可以早期使用地塞米松，第一次20毫克，必要时重复6-8小时，总量不超过60毫克。  

 

       2.8 保持呼吸道畅通，必要时气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。  

 

       2.9 必要时，进行心电图和血气监测。  

 

       2.10 抗感染和注意纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。 

 

       3 结果

 

       经过上述治疗后，入院时心跳和呼吸停止的3例患者除外，其余7例患者均治愈出院，平均住院时间为24 + 9小时。  

 

       4 讨论

 

       阿片类药物具有强烈的镇痛和止咳作用。 他们首先激发中枢神经系统然后抑制它，主要抑制它。 阿片类药物最严重的副作用是抑制脑干呼吸中枢和脑桥呼吸调节中枢。 中枢性呼吸衰竭是死亡的主要原因。 本组治愈的7例均有典型的阿片中毒临床表现。 其他3例已停止呼吸和心跳，瞳孔放大和固定瞳孔。 他们的临床表现不典型。 所有人都死于无效救援。 它们可能与注射过多或中毒时间过长有关。 呼吸抑制和脑缺氧引起的脑水肿导致呼吸和循环衰竭。 纳洛酮是治疗阿片类药物中毒的关键解毒剂。 它是阿片受体的特异性拮抗剂。 它与阿片受体的亲和力大于吗啡，它可以预防和取代吗啡样物质与受体结合，因此可以缓解中枢抑制作用。 纳洛酮也是急性酒精中毒的特效解毒剂。 酒精过量可以抑制中枢神经系统。 阿片类药物可降低呼吸中枢对血液二氧化碳张力的敏感性，并抑制脑桥呼吸调节中枢。 饮酒后滥用药物会加重呼吸抑制的作用，加重中毒，加速呼吸和循环衰竭。 纳洛酮应尽早使用并反复使用。 剂量应该个性化，直到患者清醒。  

 

       这是保持呼吸道畅通无阻的关键。 合理的综合治疗是必要的。 纳洛酮与呼吸兴奋剂，抗休克，脑水肿的预防和治疗，水和电解质紊乱的纠正，酸碱失衡和对症支持疗法一起使用。 由于呼吸衰竭严重缺氧，可引起弥漫性脑水肿。 激素可以稳定细胞膜，缓解脑水肿，有助于改善病情。 它适合早期使用。  

 

       患有阿片类药物深度中毒的患者情况危急并且处于凶猛状态。 但是，只要救援是及时的，救援措施是适当的，就有很大的成功希望。 关键是早期发现，早期诊断和早期抢救。