注意阿片类生物碱中毒

       中毒原理：主要的阿片类生物碱是吗啡，鸦片，阿片类生物碱和可待因。 这些药物来自罂粟植物罂粟科的未成熟果实的果汁。 阿片类生物碱的含量约为25％，其中10％是吗啡。 吗啡可通过消化道和呼吸道吸收，并可通过皮下和肌内注射很好地吸收。 口服给药不如注射有效，因为体内的生物转化过程主要在肝脏中。 其作用的主要部分是中枢神经系统，它与中枢阿片受体有很强的亲和力，产生镇痛，镇静和欣快感； 同时，它显着抑制呼吸和咳嗽中心； 激发延髓的化学受体区域； 激发动眼神经，使瞳孔变窄； 并且还促进内源性组胺和外周血的释放。 管扩张，血压下降； 而且由于CO2潴留，脑血管扩张，使颅内压增高； 激发平滑肌，改善肠胃，输尿管平滑肌和括约肌张力。 使用吗啡剂量时可发生不良反应（5-10毫克/次）； 当剂量超过该剂量时，不良反应明显增加。 过量中毒可导致急性中毒，主要表现为抑制大脑和呼吸中枢。 个体对吗啡毒性的敏感性差异很大。 婴儿，老年人，弱者和甲状腺功能亢进，贫血或肝和肺功能障碍的患者对吗啡特别敏感并且易于中毒。 成瘾者更加宽容。 吗啡还可以通过胎盘到达胎儿。 少量的哺乳期妇女的乳汁可以通过排泄来影响婴儿。 戒断反应可能是由于长期服药的突然中断引起的，这可能是由于持续药物的负反馈效应，这会阻止脑组织中内源性阿片类活性物质的释放，并依赖于外源性吗啡。  

 

       临床表现

 

       （1）急性中毒：初期出现短暂的欣快感，头晕和心动过速。 随后出现口渴，出汗，恶心，呕吐和头晕，并观察到苍白，兴奋和谵妄。 严重中毒的主要表现为昏迷，瞳孔缩小如针尖，浅而缓慢的呼吸不规则，每分钟仅8-10次，甚至每分钟2-4次； 紫绀，可能发生肺水肿，体温过低，少尿，肌肉松弛和下颌下垂。 儿童可出现惊厥。 随着缺氧的加重，先前缩小的瞳孔逐渐扩张。 患者常死于呼吸麻痹或肺水肿。  

 

       （2）戒断反应：最早停药后8-16小时，最严重的是48-72小时。 然后逐渐消失。 其表现包括：（1）亢进神经功能，如瞳孔扩张，鸡皮肤，血压升高，心率增加或体温升高； 副交感神经兴奋引起呕吐，流泪，流鼻涕，腹痛和腹泻；  （2）精神兴奋性增加，如恐慌，烦躁不安，打哈欠，震颤。 或失眠，失眠持续很长时间，最长约4周；  3.肌肉和关节疼痛，严重者可发生塌陷。