胃胀1年余，方用五磨饮子+四君子汤加减

王某，女，59岁，胃脘部胀满不舒1年余，加重3日。

期间自行服用多种中成药，效果不佳。

初诊：胃脘部胀满不舒，精神差，心悸，寐差，纳差，大便2-3日一次，便干，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。

患者中焦虚弱，运化无力，胃脘胀满，又排气不畅，大便难，是为脾虚气滞，治当补虚与理气相结合。

治以健脾行气消痞，方用五磨饮子+四君子汤加减。

方药：党参15g，茯苓15g，白蔻15g，沉香10g，党参20g，木香15g，焦神曲20g，乌药15g，白术15g，檀香10g，薏米15g，甘草5g，厚朴20g，丹参20g，半夏15g，吴萸12g，炒卜子20g，枳壳20g，川楝子12g，砂仁10g，7付。

二诊：患者诸症好转，但仍有餐后饱胀，纳少，大便可，舌淡苔薄白，脉细弱。

原方加佛手12g，焦山楂、焦麦芽各30g，汤药7付。

三诊：诸证好转，但在食甜食后仍胀满不适，大便日行一次，质可，舌红略暗，苔薄白，脉沉取无力，浮取弦滑。

原方加焦槟榔20g，汤剂7付。

四诊：除饮食不节所致胃脘部稍有不适，其余诸症基本痊愈，原方去吴萸、焦三仙继续调理，汤剂7付。

按语：脾失健运，胃失受纳，气滞不畅，是为脾虚气滞，治当补虚与理气相结合。

以五磨饮子合四君子加减治之。

四君子汤如党参，白术等药味甘以益气健脾，法夏和胃降逆，盖胃主降逆，胆汁返流性胃炎也是胃不降逆的表现。

《医方考》：怒则气上，气上则上焦气实而不行，下焦气逆而不吸，故令暴死。

气上宜降之，故用沉香、槟榔；气逆宜顺之，故用木香、乌药，佐以枳实，破其滞也；

磨以白酒，和其阴也，加用厚朴，砂仁，白豆蔻，理气燥湿，以柴胡于行气中兼疏肝气；

炒卜子、鸡内金理气消食，补气药配以理气药，使补而不滞又避免理气药过于辛燥，元胡活血化淤以止痛。

纵观全方，用药轻灵，是专为治疗脾胃病而设之意，脾胃是为中土，不可过伐，用药贵在轻灵，宗旨在于通补结合。

注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

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