早期胃癌是指病变仅限于粘膜和粘膜下层(不论癌变范围大小、是否有无淋巴结转移)。反之,只要癌变突破粘膜下层,进入了肌层以后的结构,就成为了进展期胃癌(包括中、晚期)。需要注意的是,“早期”与“晚期”并不是指胃癌发生时间上的早期或晚期阶段,而是指癌变在胃壁中浸润的深度范围,并且浸入深度越深,预后效果越差,同时,我们还必须还要补充一下关于癌细胞“分化”及组织分型的知识点!
那么,如何理解癌细胞的“分化”程度呢?
我们可以将其想象为“临摹”的过程,也就是说,临摹水平越高,成品与“真迹”的相似程度就越高。同理,癌变细胞的分化程度越高,癌细胞与我们正常的组织细胞的差异就越小,相比之下,其“危险系数”就较低。接下来,我们来了解一下胃癌的组织分型。根据癌变部位的大体特征,早期胃癌、进展期胃癌分型见下表:
胃癌的分期:
临床上将胃癌分为1-4期(stage I-IV)。
分期不同,治疗方案不同,结局也不同。决定胃癌分期的因素有三个:T,N,M。T指癌细胞在胃壁内侵犯的深度,未超过粘膜下层为T1,侵犯肌层为T2,侵及浆膜下为T3,穿透胃壁为T4(未累及邻近脏器为T4a,否则为T4b)。N指转移淋巴结的个数,无转移为N0,1-2个转移为N1,3-6个为N2,超过6个为N3。M指的是远处转移,有为M1,否则为M0. 然后,不同的T、N、M排列组合,得到临床分期(stage I-IV),见下表。凡是有远处转移(M1),不论T和N,一律为IV期;而在无远处转移的情况下,只要是T1,都属于早期胃癌,不论N的情况如何(当然不能是远处的淋巴结转移)。
有些人发现淋巴结转移,但如果没有远处脏器或远处淋巴结(如左锁骨上淋巴结)的转移,则不属于4期,很可能有手术根治的机会。如能手术,可以延长患者的生存。
胃癌从早期进展到晚期经历了多长的时间。这涉及到胃癌自然史这个主题,即无医学干预的情况下胃癌自然进展的情况。这个问题很难回答,研究资料及文献也很少,原因如下:
1.一旦发现胃癌,不给予医学干预有悖于伦理(总不可能让患者从早期拖成晚期吧),因此研究者很难收集到此类病例。
2.不同的患者,胃癌恶性程度不同。少数胃癌虽然处于早期(即T1),却可以看到明显的血管侵犯和血管内癌栓,这种情况下发生远处转移应该是很快的,而有的胃癌恶性程度很低,几年也不一定发生远处转移。
3.在不手术,不做病理检查也就是无医学干预的情况下,要对胃癌分期非常困难。当然,现在对于胃癌侵犯深度的判断有内镜超声,它对T1期胃癌也就是早期胃癌的判断还是很准的。
同时,各种影像学检查对M1的诊断准确率较高。但就肿瘤诊断而言,病理检查才是金标准,只有手术或活检获得了组织标本送病理检查后,才能真正明确是不是T1或M1. 而对于N分期,影像学的准确率很低,就更依赖术后的病理结果了。
预防:
1.饮食规律化饮食应该定时定量,不要暴饮暴食。过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免,饮食时要细嚼慢咽,使食物充分与唾液混合,有利于消化和减少胃部的刺激。尽量做到少量多餐,减轻胃的负担。
2.少吃对胃有刺激性的药物长期服用对胃粘膜有刺激性的药物,如红霉素、强的松等,都可造成胃粘膜损伤而出现炎症或溃疡。烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加,对胃粘膜产生有害的刺激作用,过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂,慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。
3.积极治疗口咽部感染灶勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。
4.保持精神愉快胃是否健康与精神因素有很大关系。过度的精神刺激,如长期紧张、恐惧、悲伤、忧郁等都会引起大脑皮层的功能失调,促进迷走神经功能紊乱,导致胃壁血管痉挛性收缩,进而诱发胃炎、胃溃疡。
“胃癌从早期到晚期”大概需要经历多长时间 http://www.flyermo.cn/disease/xyk/6447.html
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