上腹痛反复发作30年，中医药简力专，治愈十二指

飞鸟健康资讯发布于 2020-01-11 16:38 | 肠胃疾病

顾某，男，54岁，因上腹痛反复发作30年，加重1周。

患者近30年来每因进食不规律既诱发胃脘部疼痛，持续数日缓解，4年前经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡，未予正规治疗。

1周前因情志不遂，暴怒后发生胃脘部剧痛，嗳腐反酸，频繁呕逆，甚则饮水则吐，自服三九胃泰、胃舒平等无效，特来诊治。

现患者胃脘胀痛或痉挛性剧痛，呈痛苦面容，疼痛发作时捧腹弯腰，呃逆频作，进食则呕吐，呕吐物有酸臭气味，口干苦，心烦易怒，乏力神疲，小便黄赤，大便秘结，数日1行，查舌质暗红，苔厚腐黄白相兼，脉弦紧。

辨证为中虚气滞，暴怒伤肝，横逆犯胃，胃气上逆，治宜和胃降逆，疏肝理气，清热化痰，方用旋覆代赭汤加味。

药方：旋覆花（包煎）10g，赭石（先下）30g，党参10g，清半夏10g，生姜3片，大枣5枚，全瓜蒌20g，薤白10g，蒲公英30g，生白术10g，陈皮10g。每日1剂，水煎服。

服药3剂，胃痛明显减轻，呕逆止，可进少量食物。再服4剂，胃痛告愈，仅觉胀闷不舒，但仍口干苦，小便黄赤，大便秘结，查舌苔白腻。

辨证为胃气已和而肝胆郁热，肠腑不通，改用大柴胡汤加减，以清泄肝胆，通腑泄热。

药方：柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，枳实10g，生大黄（后下）5g，生姜3片，大枣5枚，全瓜蒌20g，薤白10g，陈皮10g。服药7剂，2月15日随诊，患者大便通畅，诸症悉除。

医案出处：《祝湛予临证验案精选》

十二指肠球部溃疡出现胃气上逆，肠腑不通病理机制者，治宜和胃降逆，疏肝理气，清热化痰。

本例患者素有胃脘痛，土壅木郁，此次剧痛乃因恼怒忿闷，肝用过极，郁火横逆而致胃气上逆，肠腑不通。遵“胃宜降则和”“六腑以通为用”之旨，方用旋覆代赭汤加味。

全方共奏和胃降逆，疏肝理气，清热化痰之效。在胃气已和后继用大柴胡汤加减治疗，以和解为主，与泻下并用，药简力专，使诸症悉除。

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