晨起胃痛已10余年，黄芪建中保平安

治疗档案：

37岁的曾女士专程从广西到广东来找郭老看病。她胃痛已有十年余，曾做胃镜示：十二指肠球炎、浅表性胃炎。

现她早起胃痛，时有呃逆，大便一日一行，多不成形或先干后软，饮食一般，嗜睡但易早醒，月经后错1周，量少。郭老查患者舌苔薄腻，脉沉小滑。

中药方如下：

黄芪20克、炒山药15克、百合15克、醋延胡索10克、制香附10克、桂枝5克、炙甘草10克、乌药10克、砂仁(后下)5克、橘核10克、青皮10克、炒白术15克、山药20克、茯苓10克、生姜2片、大枣(切)3个。20剂，水煎服。

1个半月后二诊，曾女士述服药后上午胃痛减轻，但生气时加重，下午5-6点时胃痛略胀。郭老查患者脉弦细滑，舌苔薄膩。

在一诊处方基础上减黄芪，加白蔻仁(后下)10克，柴胡5克，煅瓦楞子10克。14剂，水煎服。

半个月后三诊，曾女士述服药后，改为午后4-5点胃胀欲呃。郭老查患者舌苔薄腻，脉小滑。在二诊处方基础上减桂枝、炙甘草、醋延胡索、砂仁、制香附、橘核、生姜、大枣,加炒枳壳5克，吴茱萸4克，木瓜4克，香櫞20克，苏梗8克，陈皮10克。14剂，水煎服。

四诊时患者述服药后胃痛胀明显减轻，郭老查患者舌苔薄腻，脉小滑，嘱继服三诊处方巩固治疗。

总结：

中医认为白天为阳，夜晚属阴。曾女士晨起胃痛，上午7~9点是胃经所主时间，所以郭老用黄芪、桂枝，即黃芪建中汤之主药温胃健脾，补阳中之阳二诊时，患者述生气时胃痛加重，故郭老加柴胡疏肝，白蔻仁化湿，煅瓦楞子理气。

药后胃痛时间改为下午5-6点，此乃肾经所主之时，肾为阳中之阴，故减去黄芪三诊时，患者胃痛时间改为下午4-5点，乃膀胱经所主，且症状为胃胀欲呃，说明胃气不降，故减去桂枝等温通药，加理气除胀之品。

对药黄芪、桂枝，又称黄芪散。

黄芪为补肺脾之气、健脾益气的主药。《本草正义》曰:“黄芪补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。”

桂枝有解肌发表，温经通脉之功。二药相伍，既能温补脾胃而散寒，又能温化营卫以除寒湿，是治疗虚寒胃痛的好对药。

从本病例还可以看出：中医治病除讲辨证施治之外，还讲时间医学。何时发生的症状，与内在脏腑、经络的联系都应成为医生治疗的参考。只有知己知彼，才能胜算在握。

（注：上述药方仅供参考，具体用药须咨询医生）

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