什么是胎粪性肠梗阻，引起的疾病有哪些，该怎么诊断治疗？

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胎粪性肠梗阻是异常坚韧的胎粪阻塞回肠末端；它最常发生在患有囊性纤维化的新生儿中。胎粪性肠梗阻占新生儿小肠梗阻的 33％。症状包括可能是胆汁性呕吐、

腹胀和出生后最初几天无法排出胎粪。诊断基于临床表现和 X 线检查。治疗是在透视下用稀释对比剂灌肠，如果灌肠失败则手术。

胎粪性肠梗阻

胎粪性肠梗阻通常是囊性纤维化的早期表现，导致胃肠道分泌物非常粘稠并粘附在肠粘膜上。胎粪性肠梗阻是 10％ 至 20％ 病例囊性纤维化的临床表现。在胎粪性肠梗阻的婴儿中，

80％ 至 90％ 患有囊性纤维化。

梗阻发生在回肠末端（与胎粪栓综合征引起的结肠梗阻不同），可通过产前超声检查诊断。在阻塞的远端，结肠狭窄且空洞或含有少量干燥的胎粪颗粒。相对空的、

小口径的结肠称为小结肠，继发于废弃。

胎粪性肠梗阻的并发症

约 50％ 的病例并发旋转不良、肠闭锁或穿孔。扩张的小肠袢可能会在子宫内扭曲形成肠扭转。如果肠道失去其血管供应和梗塞，可导致无菌胎粪性腹膜炎。

胎粪性肠梗阻

梗塞的肠袢可能被再吸收，留下一个或多个肠闭锁区域。患有胎粪性肠梗阻的婴儿患胆汁淤积的风险也会增加。

胎粪性肠梗阻症状和体征

出生后，与正常新生儿不同，胎粪性肠梗阻婴儿在最初的 12 至 24 小时内无法排出胎粪。他们有肠梗阻的迹象，包括可能是胆汁和腹胀的呕吐。

有时可以通过腹壁触摸到扩张的小肠环，并且可能会感觉典型的柔软。胎粪性腹膜炎伴呼吸窘迫和腹水可继发于穿孔。

胎粪性肠梗阻的诊断

• 普通 X 光片

• 如果阳性，则检查囊性纤维化

产前超声检查可以检测子宫内提示囊性纤维化和胎粪性肠梗阻的变化（例如，肠扩张、羊水过多），但这些变化并不具有特异性。

有肠梗阻征象的新生儿，尤其是存在囊性纤维化家族史时，应怀疑胎粪性肠梗阻的诊断。患者应接受腹部 X 光检查，显示肠袢扩张；然而，液位可能不存在。

胎粪性肠梗阻

由于与胎粪混合的小气泡而出现“肥皂泡”或“毛玻璃”外观是胎粪性肠梗阻的诊断依据。如果存在胎粪性腹膜炎，钙化的胎粪斑点可能会排列在腹膜表面甚至阴囊上。

水溶性造影剂灌肠显示回肠末端有阻塞的小结肠。

诊断为胎粪性肠梗阻的患者应进行囊性纤维化检测。

胎粪性肠梗阻的治疗

• 放射造影剂灌肠

• 有时手术

阻塞可能在不复杂的情况下，通过给予被解除（即，没有穿孔，肠扭转，或闭锁）≥ 1灌肠用稀放射摄影造影剂加ñ -乙酰半胱氨酸在透视下; 高渗造影剂可能

导致大量胃肠道水分流失，需要静脉补液。

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