丽珠得乐，能否单挑幽门螺杆菌？

大家或许看过这则广告:“丽珠得乐，杀灭幽门螺杆菌。老胃病，好多了。”

幽门螺杆菌的确是老胃病的常见病因之一，但是得过或关注过此病，特别是去医院诊治过的人应该知道，幽门螺杆菌的常规治疗，需要三联甚至四联用药，而且还不一定能根除。

然而从这则广告看起来，似乎用丽珠得乐一种药，就可以杀灭幽门螺杆菌。那么，丽珠得乐究竟有没有跟幽门螺杆菌单挑的能力呢?

在答这个问题之前，且让我们先来看看丽珠得乐究竟是一种什么药。

1、防守强于进攻

丽珠得乐其实是商品名，其药物成分为枸橼酸铋钾，作为一种铋剂，主要用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡及红斑渗出性胃炎、糜烂性胃炎。

它可在胃酸条件形成弥散性的保护层，覆盖于溃疡面上，阻止胃酸，酶及食物对溃疡的侵袭，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合；还具有降低胃蛋白酶活性、增加黏蛋白分泌、促进黏膜释放前列腺素E2等作用，从而保护胃黏膜。

简言之，丽珠得乐的保护作用大于治疗作用，防守能力大于进攻能力。

2、单用不足起效

对于幽门螺杆菌，理想的治疗方法，根除率应超过80%，否则认为该方案无效。丽珠得乐对幽门螺杆菌确有杀灭作用，因而可促进胃溃疡、十二指肠溃疡及胃炎愈合。

但要说单用就能发威，不仅丽珠得乐办不到，目前已有的药物单药都办不到，而且三药联用也未必一定能办得到。

在过去，常用质子泵抑制剂（奥美拉挫、兰索拉唑等）+ 克拉毒素 + 阿莫西林或质子泵抑制剂+克拉毒素+甲硝唑的标推三联疗法治幽门螺杆菌，根除率可达到90%以上，然而，随着幽门螺杆菌耐药率的不断升高，标推三联疗法的根除率已低于，甚至低于80%。

截至目前，我国应用标准三联法治疗幽门螺杆菌根除率仅为60% ~ 70%。

可以说，三联疗法对幽门螺杆菌越来越不从心。

因此目前，临床上根除幽门螺杆菌的治疗方案已倾向四联疗法，即以质子泵抑制剂或枸橼酸铋雷尼替丁，加用铋剂为基础，联用2种抗菌药物。

3、四联疗法选药要合理

据我国幽门螺杆菌耐药情况的相关报道，在推荐用于根除幽门螺杆菌治疗的6种抗菌药中，耐药率较高的为甲硝唑(耐药率75.6%)、克拉霉素(27.6%)及左氧氟沙星(30%~38%)；而阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率较低(1%~5%)。

所以，六大抗菌药需要合理选用。

在克拉霉素高耐药(15%~20%)地区，首先推荐铋剂四联疗法；在克拉霉素低耐药地区，除推荐标准三联疗法外，也推荐铋剂四联疗法作为一线方案。因为铋剂四联疗法可提高幽门螺杆菌根除率。

面对抗菌药物耐药率上升的挑战，在我国可普遍获得铋剂(比如丽珠得乐)的情况下，铋剂四联疗法为目前的首推方案。

具体的四联疗法方案：由铋剂(枸橼酸铋钾、果胶铋)+质子泵抑制剂(常用埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、奧美拉唑或泮托拉唑)+2种抗菌药物组成，疗程为10或14天。

总之，在抗击幽门螺杆菌的战役中，丽珠得乐可以发挥重要作用，但无法单枪匹马取得胜利。

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