胃烧灼疼痛1年，方用小陷胸汤辛开苦降法治疗慢性胃炎

飞鸟健康资讯发布于 2020-09-04 17:47 | 肠胃疾病

某青年男性，素体壮实，性情直爽敦厚，因胃痛前来就诊。
初诊：2019年4月26日，诉反复发作性进食油腻食物后胃部（剑突下，触之较柔软）烧灼样疼痛1年余，加重数日。
平素食欲可，无恶心、胃脘胀满等不适，经常口干口渴，喝水较多，只能缓解一时，大便基本正常，每日一行，小便泡沫较多，舌偏红，苔白腻，双脉偏濡。
诊断：胃脘痛。
辨证：痰湿阻滞，升降失和，气机壅滞，不通则痛。
方药：二陈丸，1盒，4天服完。
忌口：甜食、油腻、生冷、烧烤、奶类，多食莲藕、山药、芹菜等。

2019年4月28日二诊：小便泡沫减少，近日未进食油腻，无烧灼感，双脉沉滑略数，舌偏红，苔根略黄腻。
辨证：痰热内蕴，症虽稍减，仍需防范。
方药：黄连6g，清半夏10g，全瓜蒌20g，炒枳实9g，芦根30g，丹参10g，草决明15g，焦三仙各10g。4剂，水煎服。
忌口：油腻、肉食、烧烤、甜品、奶类。

2019年5月29日三诊：服上方后，胃脘较舒适，未再服药。
近期饮食不慎，剑突下疼痛又起，仍为烧灼样感，伴有胀感，按之不甚拘紧，进食油腻疼痛加重，肚脐瘙痒2天，皮肤发红，无异物。
既往胃脘出现烧灼样感时，大便异味多重，大便每天1行，质可，小便泡沫多，舌红，偏糙舌，苔根黄腻，右脉沉弦滑，较为有力，左脉弦。

辨证：痰热内积，卷土重来，宜加大剂量，重用辛开苦降，并增“釜底抽薪”，还考虑久病入络，所以加用活血之品。
方用小陷胸汤合半夏泻心汤合大柴胡汤加减。
方药：姜半夏10g，全瓜蒌20g，黄连6g，炒枳实6g，黄芩10g，干姜3g，焦三仙各10g，丹参12g，生炒白芍各10g，炙甘草6g，柴胡15g，生大黄3g，3剂，水煎服，日1剂。
2019年9月偶遇，诉说胃部舒适，痊愈。

按：本方体现了辛开苦降的配伍原则：黄连苦寒泻热，半夏辛温散结，两者辛开苦降，将凝滞的痰热邪气重重击破；
瓜蒌甘寒质润，泻热通腑，祛痰散结，给痰热邪气进行最后的大扫除。
虽然药味少，但是配伍严谨，功效显著。
清代温病学家吴鞠通在《温病条辨》中将本方发展为“小陷胸加枳实汤”。
原方加一味行气药枳实，主治“水结在胸”的“阳明暑温”。
本品有推墙破壁之力，气顺则结散，“取其苦辛通降，开幽门而饮水下行也”。结胸病治以陷胸汤很适宜。
注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

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