胃溃疡：小建中汤联合雷贝拉唑疗效观察

胃溃疡是指发生在胃的慢性溃疡，溃疡形成与胃酸/胃蛋白胰的消化作用有关，其他因素如遗传因素、情绪波动、劳累过度、饮食失调、吸烟、酗酒等也是发病的诱因。

临床上以上腹痛为主要症状，可伴有反酸、噯气、上腹胀的症状。

属于中医“胃脘痛”范畴。

本组通过对72例胃溃疡患者疗效的分析，讨论小建中汤联合雷贝拉唑治疗胃溃疡的疗效。

1、资料与方法

① 研究对象

所有研究病例均来源我科自2010年9月—2013年8月间，随机入组72例经胃镜检查为良性活动性胃溃疡，溃疡直径为0.2-2.0cm，溃疡数≤2个，快速尿素酶试验阳性的患者。

排除标准：

（1）癌性溃疡或不能排除癌变可能的胃溃疡者；（2）复合性溃疡患者；（3）对试验所用药物过敏者。

采用随机对照的临床研究方法将72例患者随机分人试验组和对照组，每组36例。

试验组男18例，女18例，年龄36-62岁，平均55.26岁，病情程度：中度16例，轻度20例。

对照组男17例，女19例，年龄33-67岁，平均52.73岁，病情程度：中度16例，轻度20例。

两组患者在性别、年龄、病情严重程度等基线资料上经统计学比较无显著差异，具有可比性。

② 治疗方法

基础治疗：治疗第1周两组患者均给予口服阿莫西林胶囊2g/d+克拉霉素1g/d。

对照组：给予雷贝拉唑20mg，早餐前30min口服，疗程6周。

试验组：在对照组基础上加用小建中汤加减治疗，疗程6周：桂枝10g、白芍20g、炙甘草10g、饴糖20g、黄芪30g、玄胡10g、香附10g、川楝子10g、大枣3枚、生姜10g。

③ 疗效评价

临床治愈：临床症状和体征全部消失，胃镜复查溃疡消失或形成瘢痕，粘膜无明显水肿；

显效：临床症状和体征基本消失，胃镜检查溃疡面缩小超过80%；

有效：临床症状和体征基本消失或明显缓解，胃镜检查溃疡面缩小超过50%但是低于80%；

无效：临床症状和体征无明显缓解胃镜检查溃疡面缩小没有超过50%。

④ 观察指标

治疗期间，每天记录两组患者的临床症状改善状况以及体征，疗程结束后，两组患者均在同一医师操作下复查胃镜。

⑤ 统计学方法

试验数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

根据以上疗效评价标准计算出：

试验组临床治愈3例，显效7例，有效22例，无效4例；

对照组临床治愈1例，显效6例，有效18例，无效11例。

治疗组疗效显著高于对照组。两者相比有显著差异(P<0.05)。总有效率=(临床治愈+显效+有效)/总例数。统计结果见下表。

3、讨论

胃疡是全球性常见病，可发生于任何年龄但中年最为常见。目前治疗胃溃疡药物分为两大类：

一类是保护胃黏膜药物，通过在胃黏膜表面形成保护膜，有利于溃疡面的修复；一类是抑制胃酸分泌的药物。

胃溃疡是酸相关性疾病，为了预防粘膜损伤并有效的促进粘膜病变的愈合，一般认为理想的胃内PH应控制在4.0以上。

我科使用小建中汤联合雷贝拉唑来治疗胃溃疡。

雷贝拉唑为新一代质子泵抑制剂，其抑制胃酸分泌的作用要强于H2受体拮抗剂，制酸作用强于碱性抗酸剂。雷贝拉唑通过与H+-K+-ATP部分可逆的结合，起到抑制胃酸分泌作用。

因系一种新的苯并咪唑化合物，其代谢不依赖细胞色素P450同工酶系统。与原有的同类产品比较，单次给予雷贝拉唑20mg能达到较高的夜间胃内PH中位数31；在大范围的患者中均可达到有效的抑酸。

小建中汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》,《伤寒论条辨》提到“小建中者桂枝汤倍白芍加胶始也桂枝汤扶阳而固卫，卫固则营和，倍芍药，酸以收阴，阴收则阳归附也，加胶饴者，甘以润土，土润则万物生也”。

饴糖甘平，以补中缓急，桂枝辛温，以温中散寒，二药合用辛甘化阳；白芍酸苦，和营敛阴，甘草甘平调，中益气二药合用酸甘化阴，甘苦相须，能缓急止痛；黄芪以益气升阳，川樟子、香附玄胡以理气止痛。

综观小建中汤全方用药以达温中补虚之效，多用于胃脘痛之脾胃虚寒。现代研究表明小建中汤能加速溃疡面的愈合。

通过本组试验可证实，小建中汤联合雷贝拉唑治疗胃溃疡应用于临床有较好的疗效，优于单用西药治疗。

参考文献

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[3]贝拉唑多中心临床观察协作组.雷贝拉唑对胃溃疡患者胃内PH值的影响J].中华内科杂志,2004,43(9)675-678.

[4]韩淑华,林晓波小建中汤的临床应用[J].中国医药导报,2007,4(3):97-98.

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