慢性胃炎：养胃汤加减治疗，临床观察

慢性胃炎是消化系统的常见多发疾病，是由各种病因引起的胃粘膜的慢性病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，伴有嗜酸性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，慢性胃炎病程较长，复发率高，部分病例恶变，严重威胁人民群众健康。

慢性胃炎属于中医“胃脘痛”“痞气”“吐酸”，等范畴，饮食不慎，劳倦内伤，或情志失和，用药不当是引起本病的主要因素，我科自近年来应用养胃汤加减治疗胃炎取得良好的疗效，现报道如下。

1、临床资料

① 一般资料

选取我科自2012年3月至2013年3月门诊60例慢性胃炎患者，所有患者均符合慢性胃炎的临床症状及体征，且经胃电子显微镜检查确诊。

其中男34女26，年龄18岁-70岁，平均年龄41.5岁，病程最短1年，最长35年。中医辩证肝气反胃型28例，阴亏虚型15例，脾胃虚寒10例，脾胃湿热7例。

② 诊断标准

参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，2003年重庆会议制定的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》中的诊断标准。

(1) 症状无特异性

约一半以上有上腹不适，饱胀，钝痛，烧灼痛，无明显节律性，一般进食后较重，其次食欲不振，吸气，泛酸，恶心等消化不良症状也常见。

(2) 内镜诊断依据

浅表性胃炎：红斑(点、片状、条索状)黏膜粗糙不平，出血点或血斑；

萎缩状胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露色泽灰暗，皱襞细小。

如果未存在平坦糜烂，隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性胃炎或萎缩性胃炎或伴胆汁反流。

③ 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效评定标准：临床治愈，症状，体征消失或基本消失；显效：主要症状，体征明显改善；有效：症状，体征均有好转；无效：症状体征均无明显改善甚或加重。

2、治疗方法

① 基本方药：赤芍10g、白芍10g、甘草炙10g、木香6g、红藤15g、蒲公英30g、紫花地丁30g、白花蛇舌草30g、黄连6g、吴茱萸6g。

② 加减：痛厉害者加元胡10g、腹胀加佛手6g、陈皮10g、柴胡10g、胸闷加瓜蒌皮10g、泛酸加段外愣子15g、胃寒减黄连6g、加甘松6g、高良姜6g、干姜6g、若乏力疲倦、消瘦加人参15g、白术10g、茯苓10g、纳差者加炒神曲10g、炒山楂30g、炒鸡内金10g、湿热重的话加馨香10g、佩兰10g。

③ 疗程：1天1剂，水煎服2次，早晚各1次，口服30天为1疗程，治疗过程中停用其他药物，可服1-3个疗程。

3、治疗结果

临床治愈23例(38.3%)，显效2例(36.67%，有效8例(13.33%)，无效7例(11.67%)，其总治愈率和显效率(75%)。

不同中医分型间治疗效果治愈和显效率总体上差别无统计学意义，P<0.001，见表1。

4、讨论

慢性胃炎属中医的“胃脘痛”,“痞满”“吐酸”等范畴，食欲不振，劳倦内伤，火情志失和，用药不当是引起本病的原因。

中医认为慢性胃炎，病变在胃，但与肝脾两脏关系最密切。胃之功能全赖脾之运化脾于胃，一属脏，一属腑，同居中焦，无谓表里。

胃主受纳，腐熟水谷，主通降；牌主升清牌与胃，一升一降，共同完成水谷的消化吸收。胃脏阴阳互为联系，升降相因，燥湿相济，才能维持水谷饮食的消化吸收。

养胃汤加减赤芍配伍白芍：

赤芍消热凉血、活血散淤；白芍养血敛阴、柔肝止痛。赤芍泻肝火，散而不补；白芍养肝阴补而不泻。二者伍用，相辅相成，共奏养血敛阴柔肝活血散淤止痛之功效。

炙甘草益气健脾，配白芍酸甘化阴，柔肝和脾。木香行气止痛温中和胃。

红滕，蒲公英，紫花地丁，白花蛇舌草清热解毒，活血通络，消肿散结，促进胃粘膜的修复。

黄连和吴茱萸配伍，黄连苦寒泻火为主佐以吴茱萸，反佐黄连的苦寒，清肝泻火降逆止呕，黄连与吴茱萸6:1，5:2、4:3及3:4升高显著(P<0.05)。

熊平等采用盐酸-乙醇致急性胃溃疡动物模型法，研究左金丸水煎液和生物碱抗溃疡、促进黏膜修复的作用。

结果：水煎液和生物碱能明显抑制胃黏膜的充血、出血和糜烂，减少黏膜层和黏膜下层的炎性细胞浸润。根据辩证于辨病相结合，随证(病)施治，以基本方加清化湿热温中散寒，行气降逆益气养阴等其功效相得益彰，疗效明显。

参考文献：

[1]倪永华,周艳,南志成,陈曼斌中国中医药科技2013年1月第20卷第一期.

[2]郑莜萸,中药新药临床研究指导原则(M).北京:中国医药科技出版社,2002,(5)：24-138.

[3]张万岱,陈治水,危北海,等。消化性溃疡的中西医结合诊治方案(草案)(J),中国中西医结合消化杂志,2005,13(2):136-138.

[4]张明,河南中医,黄连配伍吴莱萸化学成分的变化及药效研究现状,2008年7月30卷7期。

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