如何科学诊断胃食管反流病？

飞鸟健康资讯发布于 2019-09-21 15:45 | 肠胃疾病

胃食管反流病是消化系统的常见疾病，主要表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛等。要彻底控制反流，得标本兼治。

如果仅是针对反流症状治标，胃体功能没有得到恢复，一旦遇到外部诱因，反流现象又会发生。所以治反流病，得先明确是何种胃病引发。

1、诊断

（1）根据胃食管反流病症状群做出诊断

①有典型的胃灼热（烧心）和反流症状，且无幽门梗阻或消化道梗阻的证据，临床上可考虑为胃食管反流病。

②有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状，如反流相关的咳嗽、哮喘。

③如仅有食管外症状，但无典型的烧心（胃灼热）和反流症状，尚不能诊断为胃食管反流病。宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。

需注意有无重叠症状（如同时有胃食管反流病和肠易激综合征或功能性消化不良）、焦虑、抑郁状态、睡眠障碍等。

（2）结合胃镜检查

①有食管炎的表现，可诊为反流性食管炎。

②胃镜检查食管未见病变，但相关检查证实存在病理性胃食管反流者，可诊为胃食管反流病。

③当胃镜及病理发现有明显柱状上皮化生或有杯状细胞存在时可诊为BE。

2、鉴别诊断

临床应与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化不良、胆道疾病以及食管动力疾病等相鉴别。

胸痛为主时应与心源性、非心源性胸痛的各种病因进行鉴别，如怀疑心绞痛，应做心电图和运动试验，在除外心源性胸痛后，再进行有关食管性胸痛的检查。对有吞咽困难者，应与食管癌和贲门失弛缓症相鉴别。

对有吞咽疼痛，同时内镜显示有食管炎的患者，应与感染性食管炎（如真菌性食管炎）、药物性食管炎等鉴别。

胃食管反流病的并发症

（1）上消化道出血：因食管黏膜炎症、糜烂、甚至溃疡可致上消化道出血，表现为呕血、黑粪及不同程度的缺铁性贫血。

（2）食管狭窄：反复的食管炎使纤维组织增生，最终致瘢痕狭窄，这是严重食管炎的表现。

（3）Barrett食管：食管贲门交界处的齿状线以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代，称之为Barrett食管。Barrett食管尤其伴有特殊肠上皮化生者是食管腺癌的主要癌前病变。

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