浅表性萎缩性胃炎，如何辨证施治？

飞鸟健康资讯发布于 2019-09-20 15:39 | 肠胃疾病

薛某，女，55岁。2018年8月6日初诊。

腹痛便泄已有1年，近3个月来纳减，食后胃部不适，消瘦。2018年7月19日化验肝功能不正常，胃镜检查呈浅表萎缩性胃炎。

头晕乏力，口干苦，有时下肢抽筋，肝区隐痛，睡眠差。诊查：舌布黄腻，质略偏淡，脉细软。

辨证属病属心脾本虚，湿热久恋不化，胃气失和。治法以治宜调养脾胃，清化湿热。

方药：党参10g，白术10g，甘草8g，茯苓10g，川芎6g，酸枣仁15g，川黄连2g，白花蛇舌草20g，荆芥12g，穿心莲10g，刺蒺藜10g。

8月16日二诊：纳食增加，肝区尚隐痛，腰酸痛，睡眠较前好转，口干苦较减。昨因感冒，形寒、头晕、喷嚏，舌苔黄腻较化，脉细软。

治以标本兼顾，仿照参苏饮意、嫩紫苏梗10g，党参10g，白术10g，甘草8g，茯苓10g，佩兰10g，穿心莲10g，陈皮10g，荆芥12g。

8月20日三诊：感冒退，右肋下尚隐痛，口干苦已轻，舌苔黄腻渐化，脉濡。再当调养脾胃，清化湿热。

党参10g，茅白术各10g，甘草8g，茯苓10g，川黄连2g，广木香10g，白花蛇舌草20g，荆芥12g，穿心莲10g，陈皮10g。

8月27日四诊：食欲好转，右肋下痛未平，舌中黄腻未清，脉濡，头晕乏力。湿热未化，脾胃尚虚，原方加茵陈20g。

9月17日五诊：食欲佳，右肋下痛如前，舌中黄腻，腿酸无力。再当调养脾胃，清化湿热，仍用原方。

10月5日六诊：右肋下痛轻，右眼微赤，舌腻未清，脾胃虚而湿热不净。

党参10g，茅白术各12g，甘草8g，茯苓10g，川黄连2g，广木香10g，白花蛇舌草20g，荆芥12g，陈皮10g，穿心莲10g，茵陈12g，黄芩12g。

持续服用上药至2018年10月17日，肝功能复查有明显好转，后继续服药，处方虽略做增减，原则未改变，症状逐渐消失。2018年6月13日肝功能化验正常。

出处：屠揆先

按：本例患者之特点为：脉象偏细，舌质偏淡而苔甚黄腻，口干苦较著，此脾胃之气既虚，而湿热之邪又重故治法以补化兼施而获效。

此证本虚标实，脾胃气虚之中夹杂湿热，治疗药物清湿热与补脾胃并见，标本兼治而见好转。

其处方中始终未见更换荆芥，值得注意。荆芥能走肝经血分，为治疗肝病之妙药，对齿鼻出血之肝病，炒黑用之更妥。

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