揭秘消化性溃疡，一文带你了解清楚！（下）

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上腹痛是胃溃疡和十二指肠溃疡最常见的症状。

 

食物或抗酸剂可缓解十二指肠溃疡的疼痛，但对胃溃疡疼痛的缓解作用微乎其微。

 

其他可能的表现包括：

 

消化不良，包括嗳气、腹胀、腹胀和高脂肪食物不耐受。

 

胃灼热、胸部不适。

 

消化道出血引起的呕血或黑便。黑便可能在几天内间歇性发作，也可能在一天内出现多次。

 

胃溃疡

极少数情况下，快速出血的溃疡可表现为便血。

 

可能存在与贫血一致的症状（如疲劳、呼吸困难）。

 

突然出现的症状可能表明穿孔。

 

非甾体抗炎药诱发的胃炎或溃疡可能是无症状的，尤其是老年患者。

 

在调查中发现只有 20-25% 的有消化性溃疡症状的患者患有消化性溃疡。

 

胃溃疡

消化性溃疡的治疗因病因和临床表现而异。

 

消化不良稳定患者的初始治疗不同于上消化道出血不稳定患者的治疗。

 

在后一种情况下，医疗管理失败通常会导致手术干预。

 

常见的治疗方式包括一下几种：

 

抑酸

抑酸是治疗消化性溃疡急性出血的一般药理学原理，降低胃酸度被认为主要通过在碱性环境存在下降低胃蛋白酶活性来改善止血。

 

目前使用的两类抑酸药物是组胺 2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常见的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物。

 

治疗幽门螺杆菌

 

2017 年美国胃肠病学会治疗幽门螺杆菌感染指南强烈推荐铋剂、质子泵抑制剂、四环素和硝基咪唑四联疗法 10-14 天。

 

另一种强烈推荐的选择是 10-14 天的伴随质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林和硝基咪唑。

 

胃溃疡

考虑对以下患者进行预防性或预防性治疗：

 

需要慢性、每日非甾体抗炎药治疗的非甾体抗炎药引起的溃疡患者。

 

60岁以上的患者。

 

有消化性溃疡病史或消化道出血等并发症的患者。

 

同时服用类固醇或抗凝剂的患者或患有严重合并症的患者。

 

当消化性溃疡病的根本原因得到解决时，大多数患者的预后良好。

 

大多数患者通过根除幽门螺杆菌感染、避免使用非甾体类抗炎药和适当使用抗分泌疗法而获得成功治疗。

 

根除幽门螺杆菌感染改变了疾病的自然病程，溃疡复发率从 60% 到 90% 降低到大约 10% 到 20%。

 

然而，这比之前报道的复发率更高，表明不是由幽门螺杆菌感染引起的溃疡数量增加。

 

对于非甾体抗炎药相关的溃疡，穿孔发生率约为每患者年 0.3%，梗阻发生率约为每患者年 0.1%。结合十二指肠溃疡和胃溃疡，所有年龄组的任何并发症发生率合计约为每个溃疡每年 1-2%。

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