什么是肠外营养，解决方案有哪些，怎么管理肠外营养？

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部分肠外营养仅提供部分日常营养需求，补充经口摄入。许多住院患者通过这种方法给予葡萄糖或氨基酸溶液。

全胃肠外营养（TPN）提供所有日常营养需求。全胃肠外营养可在医院或家中使用。由于全胃肠外营养溶液是浓缩的，会导致外周静脉血栓形成，因此通常需要中心静脉导管。

肠外营养

适应症

对于没有功能性胃肠道或需要完全肠道休息的疾病患者，全胃肠外营养可能是唯一可行的选择，例如：溃疡性结肠炎的某些阶段、肠梗阻、某些儿科胃肠道疾病、手术引起的短肠综合征。

营养成分

全胃肠外营养需要水（30 至 40 毫升/公斤/天）、能量（30 至 35 大卡/公斤/天，取决于能量消耗；重症患者高达 45 大卡/公斤/天）、氨基酸（1.0 至 2.0 g/kg/天，取决于分解代谢的程度）、必需脂肪酸、维生素和矿物质。

需要 TPN 的儿童可能有不同的液体需求，需要更多的能量（高达 120 kcal/kg/天）和氨基酸（高达 2.5 或 3.5 g/kg/天）。

TPN解决方案

许多 TPN 解决方案是常用的。可以添加电解质以满足患者的需要。具体如下：

肠外营养

• 对于未经透析治疗的肾功能不全或肝功能衰竭：减少蛋白质含量和高比例的必需氨基酸

• 对于心脏或肾功能衰竭：有限的体积（液体）摄入量

• 对于呼吸衰竭：一种脂质乳剂，可提供大部分非蛋白质卡路里，以最大限度地减少碳水化合物代谢产生的二氧化碳

• 对于新生儿：较低的葡萄糖浓度（17％ 至 18％）

开始 TPN 管理

由于中心静脉导管需要长时间留在原位，因此在插入和维护TPN线时必须使用严格的无菌技术。TPN 线不应用于任何其他目的。外管应每 24 小时更换一次，使用当天的第一个袋子。未显示在线

过滤器可以减少并发症。敷料应保持无菌，通常使用严格的无菌技术每 48 小时更换一次。

肠外营养

如果在医院外进行 TPN，必须教会患者识别感染症状，并且必须安排合格的家庭护理。

溶液在计算需要量的 50％ 时缓慢启动，使用 5％ 的葡萄糖来补充流体需要量的平衡。应同时给予能量和氮。给予的常规胰岛素量（直接添加到 TPN 溶液中）取决于血浆葡萄糖水平；如果水平

正常且最终溶液含有 25％ 葡萄糖，通常的起始剂量为 5 至 10 单位的常规胰岛素/升 TPN 液体。

应该做肝脏检查。血浆蛋白（如血清白蛋白，可能转甲状腺素蛋白或视黄醇结合蛋白）、凝血酶原时间、血浆和尿渗透压以及钙、镁和磷酸盐应每周测量两次。甲状腺素运载蛋白和视黄醇结合蛋

白的变化反映了整体临床状况，而不仅仅是营养状况。如果可能，不应在输注葡萄糖期间进行血液检查。

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