难治性胃食管反流病：烧心6年，口干口苦，治以养阴柔肝

赵某，女，59岁。患者因“烧心6年”就诊。

 

患者因烧心查胃镜示：反流性食管炎(LA-C)，十二指肠球部溃疡(A1)，HP(+)。

 

门诊予标准剂量的质子泵抑制剂及四联幽门螺杆菌根除治疗，症状缓解不明显，曾予疏肝泄热、和胃降逆中药治疗，症情亦未见好转。

 

刻诊：烧心，反酸，口苦，口干；时有两侧胁部隐痛不适，平素心情易急躁，夜寐差，多梦，偶有头晕；舌红、苔黄腻，脉弦滑小数。

 

西医诊断：难治性胃食管反流病；中医诊断：吐酸病；辨证：肝阴不足，痰热内扰；治法：养阴柔肝，清热化痰。

 

药方：旋覆花(包煎)12g，代赭石(先煎)15g，法半夏6g，陈皮6g，茯苓12g，竹茹12g，胆南星10g，北沙参15g，枸杞子15g，生地黄10g，牡丹皮10g，川楝子15g，麦冬20g，谷芽15g。14剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

 

二诊：烧心、胁痛减轻，但反酸好转不明显，口干、口苦未减。上方去去柴胡，加白芍15g、浙贝母10g。14剂。

 

三诊：烧心、反酸已除，夜寐欠安。上方去生地黄，加酸枣仁10g、知母10g。14剂。

 

四诊：症状已平，嘱忌多思虑，三诊方继续服用14剂。随访3个月未见复发。

 

患者曾服疏肝泄热、和胃降逆类中药治疗，效果不显，结合病史，四诊合参，辨为肝阴不足、痰热内扰证。

 

方用北沙参、枸杞子、生地黄、白芍、牡丹皮、川楝子、麦冬以柔肝泄肝，旋覆花、代赭石、法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、胆南星清热化痰、降逆和胃。值得注意的是，半夏性燥用量宜少，麦冬质润补胃阴而不滋腻用量宜大。

 

如此可使阴充阳涵，疏泄有度，痰热得清，胃气和降，疾病自愈。

 

出处：上海中医药杂志2020 年第 54 卷第 1 期朱生樑辨治难治性胃食管反流病经验撷英

 

注：如需选用药物治疗，请在专业医师或药师的指导下服用。

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