反流性食管炎的胸痛和心绞痛应该怎么区分？

飞鸟健康资讯发布于 2020-12-08 18:10 | 肠胃疾病

胃食管反流病是由胃和（或）十二指肠内容物反流入食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。发病高峰期年龄为60-70岁，平均年龄为61岁。

该病主要症状有烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等，严重者可因食管黏膜糜烂而出血，少数患者可出现咳嗽、哮喘等消化道以外的症状。食管的部位靠近心脏，食管炎性胸痛特点与心绞痛极为相似，容易混淆。

据报道，有不少食管反流病患者被误诊为冠心病、心绞痛，长期按冠心病、心绞痛治疗无效。

两种疾病的鉴别要点是：食管炎性胸痛表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛，也可以为钝痛；其发作与进食、体力活动、体位如卧位和弯腰等有关，进食牛乳、饮水、制酸剂可缓解。

而心绞痛多在夜间发病，劳累后加重，进食后不能缓解，体位对病情影响小，服用扩血管药物，如消心痛、硝酸甘油等明显有效。

对反流性食管炎的检查方法很多，其中食管钡餐x线检查、内镜检查对诊断性检查有决定性意义。

此外还有食管24小时pH测定、食管腔内压力测定、核素胃食管反流扫描、酸灌注试验等，均有助诊断。

对于该病的治疗目的是控制症状，减少复发，预防和治疗并发症。治疗措施包括一般性预防治疗、药物性治疗和手术治疗。

一般治疗

减少反流发生的措施包括：

（1）抬高床头15~20cm，注意不是抬高枕头；
（2）睡前2~3小时不再进食；
（3）白天进餐后避免立即卧床；
（4）对于肥胖患者，减轻体重。
（5）戒烟；
（6）禁酒；
（7）避免用力排便；
（8）避免高脂饮食，避免食用巧克力、咖啡、辛辣、酸性食物。

药物治疗

主要包含以下几类：

1.抑酸治疗

强力抑酸剂PPI具有理想的抑酸效果，能较快的缓解患者的症状，使得反流性食管炎具有较高的愈合率。

2.促动力药

此类药物能促进胃的排空，从而减少食管反流。

3.维持治疗

PPI几乎可以愈合所有的反流性食管炎，但三分之二的患者在停药后都会出现症状复发，因此对于接受抑酸治疗的患者，可能还需要维持治疗，以此预防复发。

4.其他治疗

患者使用制酸剂，可通过中和胃酸来缓解症状。该疗法不能对反流性食管炎起到愈合效果，但可以吸附胆汁，缓解或解除反流性食管炎的症状。

手术治疗

手术治疗以抗反流手术治疗为主，最常见手术方式为腹腔镜胃底折叠术。

该手术主要借助腹腔镜来完成，医生将患者的胃部包裹部分食管，通过胃内压对食管增加压力，如此一来食物就较难从胃反流到食管。内镜治疗在国内也早有开展，但其有效性尚待进一步证实。
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