高钙血症影响神经肌肉、胃肠道、肾脏、骨骼和心血管系统，可怕吗？

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高钙血症的诊断通常是在无症状患者中偶然做出的。临床表现影响神经肌肉、胃肠道、肾脏、骨骼和心血管系统。高钙血症最常见的原因是原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤。

高钙血症

 

高钙血症的临床表现

 

血清离子钙的最佳浓度对正常细胞功能至关重要。高钙血症导致细胞膜的超极化。钙水平在每分升 10.5 至 12 毫克之间的患者可能没有症状。

 

当血钙水平升高到此阶段以上时，多系统表现变得明显。这一系列症状导致了助记符“石头、骨头、腹部呻吟和精神呻吟”，用于回忆高钙血症的体征和症状，尤其是原发性甲状旁腺功能亢进症的结果。

 

神经肌肉效应包括注意力不集中、意识模糊、角膜钙化、疲劳和肌肉无力。胃肠道表现包括恶心、腹痛、厌食、便秘和罕见的消化性溃疡病或胰腺炎。

 

最重要的肾脏影响是肾源性尿崩症引起的烦渴和多尿，以及高钙尿引起的肾结石。其他肾脏影响包括脱水和肾钙质沉着症。

 

心血管效应包括高血压、血管钙化和心电图 QT 间期缩短。心律失常很少见。甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤患者可能出现骨痛。腕部等皮质骨的骨质疏松症主要与原发性甲状旁腺功能亢进有关。

 

过量的 PTH 也会导致骨膜下吸收，导致囊性纤维性骨炎伴骨囊肿和长骨棕色肿瘤。

 

轻度高钙血症的无症状患者通常不会从其血清钙水平正常化中获益。钙水平大于 14 mg/dL 的患者或钙水平大于 12 mg/dL 的有症状患者应立即积极治疗。

 

治疗高钙血症最安全和最有效的方法是盐水补液，然后是呋塞米 (Lasix) 利尿剂、降钙素和双膦酸盐。

高钙血症

 

补水和利尿

 

对于轻度高钙血症的患者，应鼓励充分补液，不鼓励固定。对于有症状的患者，可以开具袢利尿剂（如呋塞米）。

 

对于重度高钙血症患者，主要的治疗方法是积极静脉补液。应使用生理盐水以达到每小时 200 mL 的尿量。

 

只有当血管内容量恢复后，才应使用小剂量袢利尿剂（如呋塞米10～20mg），必要时进一步降低血钙水平。

 

药物制剂

 

在恶性肿瘤相关的高钙血症中，静脉注射帕米膦酸 60 至 90 毫克，可通过四小时输注给药。

 

这种药物通常会使血清钙水平正常化，但在输注后 48 至 72 小时才会出现峰值效应。必须谨慎使用双膦酸盐19在肾功能不全的患者中。

 

对于盐水利尿难治的严重高钙血症，可每六小时给予降钙素。这种治疗起效快但持续时间短，患者对降钙作用产生耐受性。其他偶尔使用的抗吸收剂包括普卡霉素和硝酸镓。

 

在维生素 D 介导的高钙血症和血液系统恶性肿瘤（如骨髓瘤、淋巴瘤）中，糖皮质激素是补液后的一线治疗。

高钙血症

 

透析

 

在抵抗性、危及生命的高钙血症的情况下，低钙透析液的血液透析在降低血清钙水平方面比腹膜透析更有效。应尽快对潜在疾病进行治疗。建议咨询内分泌学家。

 

手术

 

在原发性甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症危象的情况下，紧急甲状旁腺切除术有可能治愈。

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