为什么会发生心源性休克？出现心源性休克应该怎么处理？

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心源性休克被认为是继发于广泛的左心室梗塞、机械缺陷（例如，室间隔缺损或乳头肌破裂）或右心室(RV)梗塞的低心输出量状态。

 

心源性休克可由以下类型的心脏功能障碍引起：收缩功能障碍、舒张功能障碍、瓣膜功能障碍、心律失常、冠状动脉疾病、机械并发症。

 

绝大多数成人心源性休克病例是由急性心肌缺血引起的。事实上，心源性休克通常与超过40%的左心室心肌损失有关。

心源性休克

 

尽管在先前左心室功能受损的患者中，即使是小梗塞也可能导致休克。心源性休克更可能发生在老年人、糖尿病患者或之前有过下壁心肌梗死的人中。

 

急性心肌梗死的并发症，例如急性二尖瓣关闭不全、大面积RV梗死、室间隔或左心室游离壁破裂以及填塞，可导致心源性休克。传导异常（如房室传导阻滞、窦性心动过缓）也是危险因素。

 

许多急性冠脉综合征后发生的心源性休克病例可能是由于用药所致。在急性冠脉综合征中使用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂必须仔细计时和监测。

 

在儿童中，先前的病毒感染可能导致心肌炎。此外，儿童和婴儿可能有未被识别的先天性结构性心脏缺陷，这些缺陷在出现压力源之前会得到很好的补偿。这些病因加上毒性摄入构成了儿童心源性休克的三个主要原因。

 

系统性炎症反应综合征型机制也与心源性休克的病因有关。白细胞、体温、补体、白细胞介素和C反应蛋白水平升高常见于大面积心肌梗塞。同样，炎症性一氧化氮合成酶(iNOS)在心肌应激期间也会大量释放。

 

由iNOS诱导的一氧化氮产生可能会解除心肌中的钙代谢，导致心肌昏迷。此外，iNOS会导致白细胞介素的表达，而白介素本身可能会导致低血压。

心源性休克

 

发生心源性休克时应该怎么处理？

 

心源性休克是一种涉及急性血流动力学不稳定的紧急情况，需要在休克对重要器官造成不可逆转的损害之前立即进行复苏治疗。

心源性休克患者获得良好结果的关键是有组织的方法，快速诊断并迅速启动药物治疗以维持血压和心输出量和呼吸支持，以及逆转潜在原因。

 

所有患者都需要进入重症监护室，这可能包括紧急转移到心导管室、重症监护转移到三级护理中心或内部转移到重症监护病房(ICU)。

 

冠状动脉血流的早期和确定性恢复（即早期血运重建）是提高生存率的最重要干预措施。目前，它代表了心肌缺血引起的心源性休克患者的标准疗法。

 

纠正电解质和酸碱异常，如低钾血症、低镁血症和酸中毒，对心源性休克至关重要。

 

心源性休克可以通过对心肌梗死患者进行早期血运重建以及对结构性心脏病患者进行必要的干预来预防。

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