华法林治疗最常见的并发症是出血，老年人使用华法林会有风险吗？

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尽管华法林首次用于预防血栓栓塞疾病已经过去了 40 年，但研究仍在继续发现和改进技术，使这种药物的治疗更安全、更有效。

 

而华法林治疗最常见的并发症是出血，每年有 6% 至 39% 的受者会出现出血。出血的发生与抗凝强度直接相关。随着过去 20 年来抗凝强度的降低，出血并发症的发生率已显着降低。

华法林

 

在接受华法林治疗的患者中，大出血的中位年发生率为 0.9% 至 2.7%，致命性出血的中位年发生率为 0.07% 至 0.7%。

 

并发症的发生率在范围内变化，取决于临床适应症和抗凝强度。颅内出血约占华法林治疗出血并发症的2%，死亡率为 10% 至 68%。

 

服用大剂量维生素 K 后，华法林华法林抵抗很常见。如果必须继续抗凝治疗，应开始肝素治疗，直到维生素 K 的作用被逆转并且患者再次对华法林有反应。

华法林

 

老年人使用华法林

 

医生最困难的任务之一是确定老年患者抗凝治疗的风险是否超过华法林治疗的潜在益处。

 

一项研究28发现，控制不佳的患者（INR 变化较大）、接受高强度治疗的患者（INR 大于 4）和 80 岁以上的患者，老年人发生颅内出血的风险最高。

 

房颤卒中预防 (SPAF II) 试验29 的数据表明，通过仔细监测和维持 2 至 3 之间的 INR，可以最大限度地提高老年人抗凝治疗的安全性。

 

另一项研究30调查了接受抗凝治疗的老年房颤患者的缺血性卒中发生率。该研究发现，亚治疗 INR（即低于 2 的 INR）与血栓形成事件的风险相关。

 

例如，INR 为 1.5 的患者发生缺血性卒中的相对风险是 INR 为 2 的患者的 3.3 倍（95% 置信区间为 2.4 至 4.6）。 2 到 3 的 INR 范围优于使用较低水平的抗凝剂。

 

SPAF III 研究比较了联合固定剂量华法林和阿司匹林（目标 INR 为 1.2 至 1.5）与华法林滴定至 INR 为 2 至 3 的效果。

 

该研究在平均随访期为1.1 年，因为与华法林和阿司匹林组（每年 1.9%）相比，调整剂量华法林组（每年 7.9%）的事件发生率显着减少。

 

这种事件减少与类似的大出血率相关（调整剂量华法林为 2.1%，联合治疗为 2.4%）。有趣的是，在调整剂量组中，12 起主要出血事件中有 7 起 INR 大于 3。

华法林

 

华法林的药物相互作用

 

在决定是否用华法林治疗患者时，主要关注的问题之一是潜在药物相互作用的风险。华法林治疗已经确定了不同严重程度的药物相互作用。在大多数情况下，相互作用的药物会抑制或诱导华法林代谢。

 

通常，造成最大问题的相互作用药物是用于短期适应症的药物。抗生素是一个常见的例子。当发生相互作用时，密切监测或使用替代抗菌药物是合适的。

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