室性早搏是什么，没有心脏病的患者也会出现室性早搏吗？

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室性早搏的特征是过早出现形状怪异且持续时间超过 120 毫秒的 QRS 波群。T 波很大，通常与 QRS 复合波极性相反。室性早搏后通常会出现完全代偿性暂停。

室性早搏

 

术语“心室二联体”是指交替的正常窦性和室性早搏。三个或更多连续的室性早搏被任意定义为室性心动过速。

 

随着年龄的增长，早发性心室复合波变得更加普遍，并且与各种刺激有关。确定是否存在潜在的结构性心脏病和左心室功能是否受损很重要。其他常见原因包括电解质异常、兴奋剂和一些药物。

 

已经尝试根据其频率和波形来估计慢性室性早搏的风险。几项研究已经证明，每小时 10 次或更多异位脉冲或脉冲齐发（即三到五个连续脉冲）的存在会增加危及生命的心律失常的风险。

 

然而，结构性心脏病和左心室功能不良是决定是否需要治疗以及预后如何的关键因素。

室性早搏

 

无心脏病患者

 

在没有心脏病的情况下，室性早搏与发生危险心律失常的风险增加很少或没有相关。在这种情况下，抗心律失常药物治疗的风险收益比不支持常规治疗。

 

检查药物、确定是否正在使用兴奋剂并纠正电解质异常是很重要的。如果没有找到根本原因，最佳方法是让患者放心。

 

应让患者了解心律失常抑制试验（CAST 和 CAST II）中确定的抗心律失常药物治疗的潜在危险。

 

研究表明，老年患者心肌梗塞后成功长期抑制室性早搏，死亡风险增加，而不是降低。充其量，CAST II 对成功抑制室性早搏的药物治疗的长期生存没有影响。

 

如果患有多个室性早搏的患者有严重的致残症状，β受体阻滞剂是最安全的初始选择。如果 β 受体阻滞剂治疗无效，则需要转诊给心脏病专家。

 

在这种情况下，下一个要尝试的药物将是 I 类抗心律失常药物，例如氟卡尼 (Tambocor) 和胺碘酮 (Cordarone)，尽管异位病灶的射频消融也可能是一种合适的治疗方法。

室性早搏

 

结构性心脏病患者

结构性心脏病患者发生室性早搏已被证明会显着增加后续发病率和死亡率的风险。冠心病、心肌病和充血性心力衰竭是与室性早搏患者不良结局相关的主要心脏疾病。

 

当需要治疗时，应避免使用胺碘酮，并应谨慎使用 β 受体阻滞剂，因为这些药物与胎儿生长迟缓有关。

运动员最重要的节律异常是与肥厚型心肌病相关的室性心动过速。如果超声心动图证实存在该疾病，则需要使用 β 受体阻滞剂治疗，并且这些患者应仅限于参加非剧烈运动。

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