为什么会出现室性心动过速？心律失常、心脏不适该怎么治疗？

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室性心动过速是指以大于每分钟 100 次的速度起源于心室异位病灶的心律。心电图显示宽复合波心动过速，没有相关的 P 波。

 

在束支传导阻滞、沃尔夫-帕金森-怀特综合征或传导异常的患者中，室性心动过速可能类似于室性心动过速。

 

由于与未经治疗的室性心动过速相关的发病率和死亡率，任何宽复合波心动过速都应假定为室性心动过速，除非另有证明。医生应该记住，室性心动过速患者的症状可能很小。

 

据报道，在动态心电图监测中出现非持续性室性心动过速和左心室功能受损的患者，两年内的死亡率高于30%。

 

两项大型多中心试验8显示，对于恶性室性心律失常或心脏性猝死复苏的患者，自动心律转复除颤器植入比药物治疗具有明显优势。

室性心动过速

 

选择植入除颤器的高危患者应根据左心室功能和电生理研究结果。

植入式除颤器似乎对射血分数低、经常出现室性早搏、动态心电图监测显示非持续性室性心动过速以及有晕厥或接近晕厥病史的患者最有益。排除冠心病并优化对这些患者的充血性心力衰竭的治疗至关重要。

 

当在相对无症状的患者中诊断出室性心动过速时，应尝试药物治疗。在无脉性室性心动过速患者中最初使用 300 mg 静脉内给药的胺碘酮，然后每 8 至 10 分钟重复一次 150 mg 静脉内给药。

 

稳定的室性心动过速患者应在 10 分钟内静脉注射 150 毫克胺碘酮，然后以每分钟 1 毫克的速度输注六小时，然后以每分钟 0.5 毫克的速度输注，直到室性心动过速转变为窦性心律或其他危险性较低的心律。

 

另一种治疗方法是静脉注射利多卡因，首先以 100 毫克推注（或每公斤 1 毫克）的形式给药，然后以每分钟 1 至 4 毫克的速度输注。

 

对于血流动力学不稳定的患者，应根据最近修订的高级心脏生命支持 (ACLS) 协议尝试电复律。

室性心动过速

 

自动植入式心脏复律除颤器被认为是危及生命的室性心动过速或颤动患者的最有效治疗方法。根据专家建议，在以下情况下应考虑植入自动心律转复除颤器： 

 

1) 非暂时性或可逆性原因引起的心室颤动或心动过速导致的心脏骤停；

 

(2) 自发性、持续性室性心动过速；

 

(3) 不明原因晕厥和持续性室性心动过速或电生理学检查期间诱发的颤动；

 

(4) 伴有冠状动脉疾病和左心室功能障碍的非持续性室性心动过速，如果在电生理研究中诱发室性心动过速或颤动。

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