高渗性高血糖状态是糖尿病急性并发症，治疗从四点入手

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高渗性高血糖状态的死亡率为 10% 至 50%，远高于糖尿病酮症酸中毒（1.2% 至 9%）。在儿童中，高渗性高血糖状态的死亡率可能高达 60%。

 

死亡率预测因素包括年龄、脱水程度、血流动力学不稳定（低血压、无反射性心动过速）、意识程度、感染和癌症病史。

高渗性高血糖状态

 

治疗高渗性高血糖状态从四点入手

 

1、积极的静脉补液

 

积极更换液体是治疗高渗性高血糖状态的第一步，也是最重要的一步。首先应估计体液不足（通常为100至200mL/kg，或成人平均为9L）。

 

一旦低血压改善，就计算校正后的血清钠水平。

 

如果高（大于145mEq/L[145mmol/L]）或正常（135至145mEq/L[135至145mmol/L]），则应以4至14的比率给予0.45%生理盐水毫升每公斤每小时，取决于水合状态。

 

如果校正后的血清钠水平较低（低于135mEq/L），则应以相同的速度输注0.9%生理盐水。当血清葡萄糖水平达到300mg/dL（16.7mmol/L）时，应将液体改为5%葡萄糖溶液和0.45%生理盐水。

 

在最初的18到24小时内应至少提供计算出的赤字的一半，其余部分在接下来的24小时内提供。

 

单独补液会导致血浆葡萄糖水平在不注射胰岛素的情况下降低，这是充分补液的标志。血浆葡萄糖水平不以每小时75至100毫克/分升（4.2至5.6毫摩尔/升）的速度下降意味着液体量不足或肾功能损害。

 

儿童在治疗期间发生潜在致命性脑水肿的风险更大。因此，血清张力恢复正常的速度比成人慢，每小时不应超过3mOsm。

高渗性高血糖状态

 

2、电解质管理

 

由于初始钾水平可能正常或偏高，全身钾耗竭通常未被识别。然而，当给予胰岛素时，它可能会骤降，因为胰岛素迫使钾进入细胞。

 

因此，一旦尿量确定，就应该开始补钾。应每1至2小时检查一次电解质直至稳定，并应持续监测心律。

 

低镁血症可引起心律失常、肌肉无力、抽搐、木僵和激动。它可能存在于多达90%的不受控制的糖尿病患者中

 

3、胰岛素治疗

 

在给予胰岛素之前必须开始充分的补液。在液体将血管内的水转移到细胞之前给予胰岛素，会加剧低血压并可能导致血管塌陷或死亡。

 

在成人中，胰岛素应以0.1单位/公斤的初始静脉推注开始，然后以每小时0.1单位/公斤的速度持续输注，直至血糖水平降至250至300毫克/分升（13.9至16.7毫摩尔/升））。

 

另一种选择是在没有负荷剂量的情况下连续输注0.14单位胰岛素/公斤/小时。

如果血糖水平在第一个小时内没有下降10%，则应给予每公斤0.14单位的胰岛素推注，然后以每小时每公斤0.1单位的速度持续输注。

 

儿童不应接受初始胰岛素推注，因为这可能会增加脑水肿的风险。相反，应开始以每小时每公斤0.1单位的速度连续输注。

 

一旦血糖低于300mg/dL，静脉补液中加入5%的葡萄糖，胰岛素用量减至0.02～0.05U/kg/h，血糖维持在200～300mg/dL，直至精神迟钝和高渗透压解决。

当患者可以进食时，应开始皮下注射胰岛素或重新开始之前的治疗方案。

高渗性高血糖状态

 

4、确定并治疗原因

 

不建议对所有疑似感染的患者常规使用抗生素。然而，在等待老年患者或低血压患者的培养结果时，他们是有必要的。C反应蛋白水平升高是高渗性高血糖状态患者败血症的早期指标。

 

应审查药物以识别任何可能导致或加重高渗性高血糖状态的药物；应停用或减少这些药物。

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