冠心病患者这么多，冠心病患者怎么选择支架？有哪些手术可以选择？

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在过去的 30 年中，冠状动脉疾病的经皮治疗取得了许多进展。尽管仍单独进行球囊血管成形术，但冠状动脉支架的使用更为常见。

冠状动脉

 

冠状动脉疾病患者怎么选择支架？

 

球囊血管成形术现在很少单独使用，尽管它经常用于在支架置入前扩张狭窄。在裸金属支架或药物洗脱支架之间进行选择时，需要考虑两个主要因素。

 

首先，考虑是否存在与再狭窄风险增加相关的临床或技术因素；这些患者从药物洗脱支架中获益最多。

 

多项随机试验表明，药物洗脱支架在以下人群中提供比裸金属支架更好的长期结果：糖尿病患者、9 名长期和/或复杂狭窄、10 名急性心肌梗死 (MI)、11名支架内支架裸金属支架的再狭窄、和总冠状动脉闭塞。

 

具有局灶性狭窄的大冠状动脉（直径 3.5 至 4.0 毫米）发生再狭窄的风险非常低，与裸金属支架相比，药物洗脱支架的增量益处很小。

 

其次，仔细考虑患者遵守必要的双重抗血小板治疗的能力。

 

有依从性差、出血风险增加或已知需要手术或侵入性操作而导致过早停用抗血小板治疗的患者，通过放置裸金属支架通常会更好地服务，因为持续时间较长双联抗血小板治疗时间较短。

根据个体情况，手术血运重建或进一步增加药物治疗强度可能是合适的。

冠状动脉

 

球囊血管成形术和支架术

 

球囊血管成形术的一个主要限制是病变再狭窄，这种情况发生在多达 40% 的接受治疗的患者中。

 

冠状动脉支架的开发是为了对抗一些导致再狭窄的生物过程。这些支架是各种设计的金属支架，它们被压缩在球囊导管的外侧。

 

支架穿过狭窄部，然后球囊膨胀，将支架扩张到血管壁中。放气并取出球囊后，支架保留在动脉中，最大限度地减少了治疗病变的渐进性收缩（再狭窄）。

裸金属支架将再狭窄的发生率降低到大约 30%，而单独的球囊血管成形术则为 40%。

 

尽管裸金属支架有效地解决了导致再狭窄的两种机制（即愈合期间的弹性回缩和血管收缩），但它们并不能防止内膜和平滑肌增生。

相反，它们会引起过度的增殖反应，但这通常不会引起再狭窄，因为与单独的球囊血管成形术相比，支架置入后血管腔要大得多。

 

然而，当裸金属支架内发生再狭窄时，可能难以治疗且复发率非常高。药物洗脱支架的开发旨在最大限度地减少增强的增殖反应，并进一步降低经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的发生率。

 

药物洗脱支架涂有药物递送系统，该系统允许药物随时间受控释放，通常是在植入后的前 30 至 45 天，这是组织增殖最大的时期。

冠状动脉

 

在大多数病变中，药物洗脱支架进一步将早期再狭窄的发生率降低到 10% 以下，尽管在更复杂的病变中发生率更高。

 

目前可用的药物洗脱支架有四种，所使用的金属类型、支架设计和药物涂层各不相同。

 

选择怎样的支架对冠状动脉疾病有好处，对病人是否有益，是需要专业医师的指导，因此，切勿道听途说，请做详细的身体检查，在专业医师的建议下，正确选用支架手术。

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