抵抗性高血压是尽管以最佳剂量使用了3种或更多种具有不同作用机制的抗高血压药，但仍高于目标血压。

 

主要归因于肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度活跃，因此归因于过多的盐水盐水滞留，如利尿剂治疗降低血压所证明的那样，它与有效的血管内容积减少成正比。

 

这种机制似乎是多因素的，与年龄增长，肥胖，慢性肾脏疾病和糖尿病，美国黑人种族，钠摄入过多以及醛固酮过多症的程度有关。

 

相反，难治性高血压的体积依赖性较小，因为按照定义，其与利尿药联合的治疗未能达到BP的目标。因此，耐药高血压似乎是一个更大的交感神经影响下，具有血浆醛固酮水平较低和降低24小时钠排泄。

抵抗性高血压

 

抵抗性高血压治疗的最初基石是至少三种类型的不同药物的结合：

 

1、适当的利尿剂，对肾功能正常的患者优先使用长效噻嗪类利尿剂（如氯噻酮），或loop利尿剂应替代噻嗪类如果eGFR <30 mL / min / 1.73m 2或处于其他水肿状态；

 

2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂；

 

3、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

 

即使双氢是最广泛的处方利尿剂，氯噻酮是由于其具有较高的功效长效作用的利尿剂的选择。对于慢性肾病第4或5期（eGFR低于30 mL / min / 1.73m 2）的患者，必须开具利尿剂并每天至少给药两次。8 ，9

 

当β受体阻滞剂可以在最初的治疗方案中用3种药物替代钙拮抗剂时，冠状动脉疾病，心力衰竭和心律不齐是特殊情况。

 

RH治疗应以利尿剂治疗为基础，并特别强调将螺内酯用作第四种药物，因为它与噻嗪类药物联用可降低血压。

 

研究表明，添加螺内酯（25mg /天）与安慰剂降低收缩压显著，特别是在老年患者。即使在患有慢性肾病的耐药性高血压患者中，也可以使用螺内酯，但高钾血症除外。

抵抗性高血压

 

最近，ReHOT研究（巴西一项比较螺内酯与可乐定在RH的第四种药物疗法的巴西多中心研究）发现，两种药物均以相似的速率，螺内酯促进了24小时收缩压和舒张压的更大降低和舒张期白天血压，无夜间血压差异。

 

尽管如此，螺内酯因其更易治疗，不良反应少，长期依从性更好而被认为是抵抗性高血压首选的第四种药物治疗方法。

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即使用了最佳剂量治疗高血压，仍高于目标血压，应该怎么办？  http://www.flyermo.cn/disease/xnk/12824.html

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