高血压：单一疗法控制不理想，什么时候开始联合治疗？

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超过 70% 接受原发性高血压治疗的成人最终将需要至少两种抗高血压药物，最初作为联合治疗或如果单药治疗和生活方式改变不能实现足够的血压控制，则作为附加治疗。

 

四种主要类别的药物用于联合治疗高血压：噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs) 和血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)。ACEI 和 ARB 不应同时使用。

高血压

 

大约 45% 的高血压患者和 84% 的未控制的高血压患者不依从他们的抗高血压治疗方案。

 

单一疗法控制不理想是添加另一种药物的最明确指征，这可以在将第一种药物滴定至最大剂量之前或之后进行。

 

如果患者使用较低的单一药物初始剂量未达到充分控制，则合理滴定该药物或添加第二种药物。

 

与增加第一种药物的剂量相比，在滴定第一种药物之前开始使用第二种药物可能会导致更大的血压降低。

 

对初始单药治疗的反应因个体血浆肾素水平而异，因此第二种作用机制可能更适合解决患者的个体生理问题，而不是增加相对无效的第一种药物的剂量。

高血压

 

开始和滴定抗高血压药物的策略

 

（1）开始服用一种药物；如果在一个月内没有达到足够的控制，在添加额外的药物之前滴定到最大剂量。

 

（2）开始服用一种药物；如果在一个月内没有达到足够的控制，在将初始药物滴定至最大剂量之前添加额外的药物。

 

（3）同时启动两种药物；如果在一个月内没有达到足够的控制，在添加另一种药物之前滴定至最大剂量，或添加第三种药物。

 

然而普遍认为，对于收缩压高于目标值 160 毫米汞柱或高于目标值 20 毫米汞柱，或舒张压高于 100 毫米汞柱或高于目标值的高血压患者，初始联合治疗比单药治疗更安全、更有效。

高血压

 

无论选择哪种治疗策略，如果需要，应在 1 个月内升级治疗，以达到目标血压。

 

高血压用药指南建议对双联疗法无法控制血压的患者添加第三种药物。

与使用 ARB 和 CCB 双重方案的患者相比，使用血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)、钙通道阻滞剂 (CCB) 和噻嗪类利尿剂联合治疗的患者血压控制率明显更高。

 

在双重治疗中添加第三种药物比增加双重治疗剂量更能有效降低血压，并且同样安全。

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