继发性高血压最常见的两大病因，原发性醛固酮增多症和阻塞性睡眠呼

文章来源：继发性高血压最常见的两大病因，原发性醛固酮增多症和阻塞性睡眠呼吸暂停  https://www.ivypha.com/iy/news_7351.html

高血压可能是老年人肾功能衰竭的主要原因，进而导致高血压恶化。血清肌酐水平升高或尿蛋白尿提示为继发性高血压。

 

肾实质疾病是青春期前儿童高血压的最常见原因。在这个年龄段，继发性高血压的病因包括肾小球肾炎、先天性异常和反流性肾病。

肾脏超声检查应该是这个年龄段的首选影像学检查。

高血压

 

1、原发性醛固酮增多症

 

这个病一度被认为是罕见的，但原发性醛固酮增多症现在被认为是继发性高血压的更常见原因之一。

 

原发性醛固酮增多症是独立于肾素-血管紧张素系统的醛固酮过量产生，由肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生或肾上腺皮质癌引起

 

醛固酮增多症也可能继发于过度生长激素，如肢端肥大症。尿钾消耗导致的低钾血症是醛固酮增多症最突出的特征。

 

然而，二分之一的醛固酮增多症患者的钾水平正常。高血压患者中醛固酮增多症的患病率为 6%。

 

如果发现低钾血症，下一步是进行尿钾检查。原发性醛固酮增多症的最佳初始检查是测量补钾后血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性的比率。

高血压

 

检查前 4 周应停用可能影响醛固酮与肾素比率的药物，包括非甾体抗炎药、醛固酮拮抗剂（螺内酯和依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶、钾消耗利尿剂）和甘草。

 

如果该比率正常，则可能需要在检查前两周停用其他可能干扰醛固酮与肾素比率的抗高血压药。

 

这些抗高血压药包括β阻断剂，中枢α 2激动剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、肾素抑制剂和二氢吡啶钙通道阻滞剂。

 

如果需要维持高血压控制，可以开始使用其他干扰较小的药物，如缓释维拉帕米、肼苯哒嗪、哌唑嗪（Minipress）、多沙唑嗪（Cardura）或特拉唑嗪。

 

醛固酮不适当升高在肥胖患者中很常见。在通过证明醛固酮分泌不正常而确诊原发性醛固酮增多症后，应进行肾上腺 CT。

高血压

 

2、阻塞性睡眠呼吸暂停

 

阻塞性睡眠呼吸暂停是继发性高血压的主要可治疗原因。 阻塞性睡眠呼吸暂停 常见于 40 至 59 岁肥胖和打鼾的男性，导致呼吸暂停发作。

 

其他症状包括头痛、疲劳、白天嗜睡、意识模糊、注意力不集中、抑郁、性格改变、高血压和心律失常。

 

患有 阻塞性睡眠呼吸暂停 的患者会保留钠并且对高血压药物没有反应。他们也失去了血压的正常昼夜节律，因此通常需要 24 小时动态检查来检测夜间血压水平。

 

阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗可以改善血压控制、睡眠质量、白天嗜睡和死亡率。

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