库欣综合征、主动脉狭窄、化疗药物等等，都可能导致继发性高血压

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多数高血压患者没有明确的病因，被归类为原发性高血压。然而，这些患者中有 5% 至 10% 可能患有继发性高血压，这表明潜在的且可能可逆的原因。继发性高血压的患病率和潜在病因因年龄而异。

 

继发性高血压是一种具有潜在和潜在可逆原因的高血压。它仅占高血压病例的一小部分（5% 至 10%）。

高血压

 

继发性高血压的不常见原因

 

1、嗜铬细胞瘤

 

当血压突然升高时，应怀疑嗜铬细胞瘤。其他症状包括典型的头痛、心悸和出汗三联征。因为嗜铬细胞瘤是罕见的，只有具有这些症状或肾上腺偶发瘤的患者才应评估嗜铬细胞瘤。

 

肾上腺偶发瘤的调查很重要，因为有相关的心血管后遗症，而且高血压在很大程度上可以通过治疗逆转。

 

嗜铬细胞瘤的检测可以通过测量24小时尿样中的变肾上腺素或通过测量血浆游离变肾上腺素来完成，如果结果异常，则进行CT检查。

 

2、库欣综合征

 

库欣综合征具有月相、向心性肥胖、近端肌肉无力和瘀斑的典型特征。大多数病例是由处方皮质类固醇引起的医源性。只有20%的医源性库欣综合征患者有高血压。

 

虽然引起库欣综合征的肿瘤很少见，但这些患者中有80%或更多会发展为高血压。只有在有提示性症状或怀疑肾上腺偶发瘤时才应评估库欣综合征。

 

库欣综合征的一线检测包括以下任意两项：24小时尿游离皮质醇、低剂量地塞米松抑制或深夜唾液皮质醇检测。

 

如果任何测试结果异常，或者尽管结果正常但仍高度怀疑库欣综合征，则需要转诊给内分泌学家。

高血压

 

3、主动脉狭窄

 

主动脉缩窄是儿童（尤其是男性）继发性高血压的常见原因，但可能要到成年才能被发现，因为它通常是无症状的。

 

主动脉缩窄的典型体征包括上肢高血压、股动脉脉搏延迟或减少（肱股动脉延迟）和下肢血压低或无法测得，以及杂音。

 

在主动脉缩窄的年轻患者中，胸片可能是非特异性的，而在成人中，经典的三字形征或肋骨切迹可能很明显。

 

尽管MRA是成人首选的成像方法，但经胸超声心动图足以诊断儿童的主动脉缩窄。于经缩窄压力梯度超过30mmHg的患者，建议进行手术。

 

4、甲状腺和甲状旁腺疾病

 

甲状腺功能减退会导致舒张压升高，而甲状腺功能亢进会导致收缩压升高，从而导致脉压增宽。

由于甲状腺疾病发生在各个年龄段，如果有任何一种情况的任何提示性症状，都应考虑进行甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进的检测。

 

促甲状腺激素是用于初步诊断甲减或甲亢的敏感标志物。原发性甲状旁腺功能亢进症，诊断为不明原因的高钙血症，可影响血管反应性、昼夜节律和肾功能。

高血压

 

5、化疗药物

 

几种化疗药物可引起继发性高血压和肾损伤。例子包括导致微血管损伤的那些和抑制血管内皮生长因子。

 

6、口服避孕药

 

口服避孕药可使血压升高到正常范围内，但也可引起继发性高血压。在服用至少 50 微克雌激素和 1 至 4 毫克孕激素的复方口服避孕药的患者中，有 5% 的患者会诱发高血压。

 

口服避孕药引起继发性高血压的危险因素包括妊娠高血压、高血压家族史、吸烟、黑人、肥胖、体重指数增加、肾病和糖尿病。

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